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每个人都难免会留下些瘢痕，比如说痤疮粉刺留下的痘印，不小心的划伤，甚至手术后留下的瘢痕等等。瘢痕是机体修复创面的必然结果，然而过度的瘢痕增生是一种病态表现。瘢痕不仅影响了美观，甚至有些严重的瘢痕还影响到了身体的功能。瘢痕的祛除，已越来越重要。 然而有什么方法能祛除瘢痕呢？？ 首先让我们了解瘢痕是怎样形成的。 瘢痕愈合需历经三个阶段： 渗出阶段：历经4－5天，主要为急性炎症的表现，局部微红肿。 胶原阶段：主要是胶原纤维的形成，在第2 －3 周时达到高峰，成为瘢痕组织的主要构成成分 成熟阶段：合成代谢与分解代谢渐趋平衡，成纤维细胞转变为纤维细胞，胶原纤维逐渐排列有序。皮肤瘢痕开始发生退行性变化。 瘢痕愈合一般历时六个月到一年左右。 瘢痕增生的特点： （1）瘢痕多在伤口愈合后1－3 个月内开始增生，6－12 个月达到高峰，以后转入成熟期； （2）瘢痕的颜色开始为淡红，逐渐为鲜红，再转为深红或紫红，表面可见扩张的毛细血管；厚度不一，表面粗糙，高低不平，可达几毫米到数厘米。 （3）瘢痕局部有明显不适症状，如痛、痒、紧缩感，关节活动受限，出现畸形。 瘢痕的分类 表浅性瘢痕：发生于表皮或真皮表层的瘢痕，局部平坦，一般无功能障碍。 增生性瘢痕：发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。 萎缩性瘢痕：发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。具有很大的收缩性，可牵拉临近的组织、器官，造成严重的功能障碍。 瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1-3个月后，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛。可持续数年。 其中增生性瘢痕和瘢痕疙瘩为病理性瘢痕，基本病理形式均以胶原纤维在真皮大量沉积为组织特征。不同的是增生性瘢痕的增生病变局限于病损，而瘢痕疙瘩的增生病变超出病损区。瘢痕疙瘩可以归入皮肤良性肿瘤的范畴。 那么重点来了，瘢痕该怎么治疗呢？ 对瘢痕而言，预防是最好的治疗。（这是废话） 另外临床上瘢痕的治疗方法有很多，如压迫疗法、激光疗法、放射疗法、物理疗法、手术疗法等。目前手术切除是最迅速有效的方法之一，但瘢痕疙瘩不宜单纯用手术治疗，以免引发更大的瘢痕疙瘩，一定要结合药物一起综合治疗。 加压疗法： 加压疗法主要针对活动期的瘢痕有效，伤后愈合早期应用压迫疗法有助于减轻增生性瘢痕的形成，一般在创面愈合后早期，越早越好，因早期胶原纤维间粘连较轻，愈合6个月后疗效降低。 加压材料使用高弹纤维定制，常用的压迫方法有捆绑弹力绷带、穿戴弹力织物、佩带压力耳环(主要用于耳垂瘢痕)、穿加压衣等。治疗时间每天应在18~24h以上，持续时间4～9个月。 主要治疗原则是：一早、二紧、三持久。加压疗法显效慢，过早停易复发，在尚未形成瘢痕之前及早开始应用效果较好。常规外科手术后预防性加压治疗对于防止术后瘢痕增生有很好的疗效。 缺点：是单用压力治疗时间较长，对儿童发育不利：对于成人由于压力分布不均，偶尔会出现皮肤溃疡，因此患者的依从性较差，且关节活动及体表不平可妨碍治疗，因此，加压疗法需要个体化。 药物疗法： 治疗药物主要有皮质类固醇激素类、抗代谢药、抗组胺药、抗肿瘤药、钙离子阻滞剂、透明质酸及其刺激因子、细菌胶原酶和中药等，药物防治的方法主要有局部注射、外敷、口服。 药物注射虽能使瘢痕变软变平、痒痛症状完全消失，但治疗后皮肤常留下不同程度的色素脱失或沉着，影响美观，特别是瘢痕处在暴露部位的年轻女性更不易接受，这时可在已用药物注射有效抑制了瘢痕的增生能力的基础上配合手术切除瘢痕，仔细缝合，从而达到外观的完美。 硅胶膜敷贴疗法： 早期应用可减少瘢痕生长与复发，可起到良好的抑制瘢痕增生效果，且有无压力均能获得满意治疗效果。 目前用于临床的有硅油、硅凝胶、硅橡胶三种类型。 硅凝胶应用适应症：任何年龄，任何部位的瘢痕。 ①由于疼痛、瘢痕挛缩而限制关节功能活动的瘢痕，使用硅凝胶可以促进关节的早期活动而无疼痛，改善关节活动功能，软化瘢痕； ②皮肤移植愈合后的创面，可防止皮片的收缩； ③晚期的增生性瘢痕，可促进其软化； ④包扎烧伤创面，抑制细菌生长，促进上皮形成，防止瘢痕增生。 激光治疗 应用范围： 1、扁平瘢痕：采用激光磨皮法使组织汽化将瘢痕消除； 2、痘痕（俗称麻点）：采用激光汽化法，简便、安全、无痛苦； 3、桥状瘢痕； 4、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩：常规消毒和麻醉后用CO2或Nd:YAG激光器将瘢痕组织汽化，直至基底部变软为止。 放射疗法： 放射性治疗主要是通过电离辐射的直接和间接作用，使伤口及其周围组织细胞，特别是成纤维细胞和血管内皮细胞等受到损伤，从而抑制了瘢痕的增生。同时可促进胶原纤维的成熟，并加快其分解，使瘢痕变平、变软。 放射疗法与手术及其他方法联合应用。手术切除加早期放射治疗是防治瘢痕复发的有效措施之一。选择最佳的剂量和最佳的照射时机至关重要。 手术疗法： 外科手术切除是增生性瘢痕最常用的治疗方法之一。软组织扩张术、皮片、皮瓣等修复技术的应用，明显改善了病损部位的外观和功能。 1.切除缝合： 最常用方法，面积较小的瘢痕均可采用此法治疗。根据瘢痕的性质、大小、周围皮肤与器官的关系、基底状态等因素不同，切除缝合又可分为三种方式： （1）直接切除缝合、（2）分期切除缝合、（3）瘢痕内切除缝合。 2.皮片移植术： 整形外科常用的治疗手段之一，即将一块不包括皮下脂肪组织的皮肤，用于自体、或同种、异种不同个体间的移植。根据切取皮片厚度，一般分为（1）刃厚皮片、（2）中厚皮片、（3）全厚皮片、（4）带真皮下血管网皮片。 3.皮瓣移植术： 皮瓣是包括皮肤、皮下组织，具有自身血供的组织块，皮瓣的血运在早期完全依赖蒂部供应，待皮瓣和缺损部位建立血供后，可将蒂部切断，结束皮瓣的移植过程。一般分为（1）任意型皮瓣、（2）轴型皮瓣，还有游离皮瓣等。 4.皮肤软组织扩张技术： 原理：是将医用硅胶制作的组织扩张器经手术埋植于皮下或肌层等体表软组织内，通过定期向扩张囊内注射液体（生理盐水或特殊的扩张液），使扩张囊逐渐膨胀，其表面的皮肤软组织也随之被扩张和伸展，从而为修复组织缺损、再造器官提供“额外的”组织 。 缺点：是手术需分期进行，用时较长，需多次注射扩张液，劳动强度大，在扩张期间局部组织隆起有碍美观，及术后仍有较多的并发症等（如血肿、感染、扩张器外露、扩张的皮肤坏死等等）。 ps：如果您对本文有任何的看法，很欢迎您留下宝贵的评论，医学百事通也会及时的回复您。 |
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