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牛黄清心丸 牛黄清心实中脏，痰壅神昏不语言，口眼喎斜形气盛，两手握固紧牙关。 【注】牛黄清心丸，治风邪中脏之人，形气俱实，其证痰涎壅塞，神昏不能言语，口眼喎斜，形气满盛，两手握固，牙关紧急之闭证，皆 可服之。 邪气中脏比中腑形成的证偏虚，但中脏又可分为虚实。脏属于三阴，它们的实力当然是没有腑强大，但受邪以后也有抵抗能力，这样邪正交争自然会化热。由于脏的抵抗能力有限，受到邪气进攻后形成的战局往往都是邪气包围了正气，正气失去了和外界交流的机会，这就是闭证。中腑就不同，腑的阳气旺盛，能够把邪气包围住，像前面的三化汤证，邪气是被包围在胃肠里面的，因此能够通过攻下的方法把邪气排下去，中脏没有这样的机会，只能清热开窍，并加扶正的药物以补充实力。由于心神被邪气封闭，所以出现神昏。前面说了体内有风就容易产生痰，现在到了中脏的地步，已经是生死交关，体内的气机非常的紊乱，自然会出现痰涎壅盛的局面。牙关紧急，两手握固可以从两个角度来解释，一是心窍被闭后整个机体都会出现闭的态势；二是因为肝主风，现在体内被邪风充斥，自然波及到肝，肝变动为握，也就是它不能使筋正常的舒缩。可见本证主要涉及到心、肝两脏。 牛黄清心丸出自《太平惠民和剂局方》，基本上是薯蓣丸的加味。我们把二方的组成列在下面。 牛黄清心丸：牛黄、犀角、羚羊角、麝香、龙脑、蒲黄、雄黄、金箔、人参、白术、白茯苓、甘草、山药、神曲、当归、白芍药、芎藭、阿胶、麦门冬、白蔹、大豆黄卷、杏仁、桔梗、柴胡、防风、肉桂、乾姜、黄芩、大枣。 薯蓣丸：人参、白术、茯苓、甘草、薯蓣、神曲、当归、芍药、芎藭、干地黄、阿胶、麦门冬、白蔹、大豆黄卷、杏仁、桔梗、柴胡、防风、桂枝、干姜、大枣。 可以看出牛黄清心丸多出八味药：牛黄、犀角、羚羊角、麝香、龙脑、雄黄、金箔、蒲黄，并把薯蓣丸的地黄换成了黄芩，应该是担心地黄滋腻影响开窍。 本方自然是以牛黄为君药，牛是憨厚实在的动物，默默无闻的劳作，所以在五行中属土，它体内结出的牛黄肯定也秉承着这种特性，而且黄也为土色，因此牛黄是一味属土的药物。坤土表明是静止的，但它又顺承天阳以运化不休。可见土其实是缓慢均匀的运动，和牛一样不会有太大的波动，正是它的这种稳态能稳住机体中不稳的戾气。中医有句话叫“土虚木摇”，说的就是中土的稳定性不够了，出现肝风动摇的现象，用牛黄以后使肝风有土气以归，风象就平息了。李东垣说：“牛黄入肝，治筋病。凡中风入脏者，必用牛、雄、脑、麝之剂”。其实它是通过土来治肝，和钩藤、白芍等药的直接入肝不同。同时牛黄又能清心火，刘潜江说：“心火则土之母也，有土之子气以宿之，则母自趋子而火熄。此所以益肝胆，清心化热，惊痫寒热，热盛狂痉之能治也，至于痰乃热化，其何痰不利。” 药性赋中说：“犀角解乎心热”，它为什么专清心热呢？头为诸阳之会，头上长出的角自然也是属阳的，同时它又有寒性。而心从位置上说为阳中之太阳，同时它又是少阴之脏，二者都是位置上属阳，性质上属阴，对应的这么巧妙，因此犀角入心。犀牛的饮食不忌百毒，说明它有化毒能力，角又是它最尊贵最精华的地方，所以《本经》记载它能“主治百毒蠱疰，邪鬼瘴气。杀钩吻、鸩羽、蛇毒”，犀角的特点可以用霸道来形容，把各种邪毒不放在眼里。一般动物都是两只角，唯独犀牛只有一只，这也反映了它的霸道和自信，两只角在打斗时还可以变换一下招式，一只角就没什么变化了，用一招对付所有的情况，可以说是惟精惟一，当年郭云深老先生只用半步崩拳就打遍天下，是因为他把各种内涵都融合在里面了。牛黄、犀角、羚羊角都是清热的，但和芩、连、柏等药物的清热方式不一样，否则一些草木就能解决的问题，用不着动用这些名贵的药物。牛黄等药物的清热作用除了因为性寒以外，更重要的是它们的尊贵，能镇住场子。就像一群人正打的很热闹，这时就表现出了热像，突然来了三个顶级的高手，这三个高手又很严肃，这样整个场子马上就静下来，热像就消除了。犀角之所以性寒，也是因为它的沉静敛藏，它长在至高的阳处，像气候一样，高处应该是寒凉的，但也有不寒凉的情况，比如鹿角就是温热性的。那是因为鹿角的生机旺盛，每年都长出新角，不断地生长就表现出热性，犀牛不能换角，这只角伴随它一辈子，没有向外的生机，而是以沉静为主，因此就表现出了寒凉。大千老师说犀角是至阳的，但这个纯阳没有发用就不会温热，反而是寒凉的。可见犀角是阳光而不是阴暗的，同样又特别沉静，这种威严完全能降服热毒。 《本经》记载羚羊角“主明目，益气，起阴”，能明目说明它是入肝的，还能起阴，即从阴的地界升起，和肝气由阴出阳也是对应的，因此《药性赋》说“羚羊清乎肺肝”，发热而导致经脉挛急抽搐的常用到它。这三味药可以说牛黄能同时清心和肝，所以为君，犀角主要用来清心，羚羊角主要用来清肝，二者对牛黄起到辅助作用。 麝香、龙脑靠辛窜之气来开窍，起到先锋的作用。金箔能镇心肝而安神魂，雄黄也是入肝的，王好古说它“搜肝气，泻肝风，消涎积”。安宫牛黄丸中也继承了这几味药。可以说牛黄清心丸是在薯蓣丸的基础上加了清热开窍药，安宫牛黄丸则是去掉了薯蓣丸，在这些清热开窍的基础上化裁而成的。蒲黄凉血活血，能治舌肿满口，舌为心之外候，说明它能入心清热，蒲黄和黄芩正好一个清血热，一个清气热。 剩下的药物基本是薯蓣丸的原方了，这个方子治疗“虚劳诸不足，风气百疾”，从组成来看基调也是补虚祛风。人参、白术、白茯苓、甘草、山药、神曲、干姜、大枣健脾益气，当归、白芍药、芎藭、阿胶、麦门冬滋阴养血，杏仁、桔梗利胸膈，柴胡、防风、肉桂（薯蓣丸中为桂枝）祛外风。白蔹有散结气而祛风的作用，《千金要方》中有白蔹薏苡汤，由白蔹、薏苡仁、芍药、桂心、酸枣仁、牛膝、干姜、甘草组成，治风湿拘挛不可屈伸。张璐在解释为“拘挛不可屈伸，首取白蔹以除风热，散结气”。大豆黄卷在温病方中常用，也是一味祛风药，邹润安说：“仲景薯蓣丸治风气百疾，取此与柴胡、桂枝、防风、白蔹为伍”。 需要注意的是，在明代万全的《痘疹世医心法》里面还有一首牛黄清心丸，也被称为万氏牛黄清心丸，组成为牛黄、郁金、黄连、黄芩、山栀仁、辰砂。本方相对简单一些，主要用牛黄、郁金清心开窍，芩、连、栀子、朱砂清热，适用于邪闭心包比较轻的情况。刚才说安宫牛黄丸是局方牛黄清心丸去掉了薯蓣丸以后化裁而成的，其实就是加上了万氏牛黄清心丸。 附安宫牛黄丸组成：牛黄、犀角、麝香、冰片、雄黄、金箔、郁金、黄连、黄芩、栀子、朱砂、珍珠。（仅珍珠一味不在两首牛黄清心丸之中） |
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