中风中脏腑——镇肝益阴汤（王季儒方）

中风中脏腑——镇肝益阴汤（王季儒方）

【组成】　生石膏30g，生石决明30g，黛蛤粉30g，龙胆草9g，栀子9g，天竺黄9g，石菖蒲9g，旋覆花9g，代赭石9g，知母9g，黄柏9g，牛膝9g，川郁金9g，竹茹12g，滑石12g，磁石12g，安宫牛黄丸（吞服）1粒，羚羊角粉（代）0.6g，犀角粉（代）（冲服）0.6g（如无犀角粉用广角代）。

【功效主治】　清热镇肝，豁痰开窍。用于中风中脏腑之闭证。

【方解】　突然倒仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，痰涎壅盛，口眼歪斜，半身瘫痪，脉弦滑而数，或沉弦而缓。此系阴虚肝热，热极风动，风起痰壅，肝风挟痰上逆，故卒然昏仆。痰阻络道，血脉阻滞，故半身瘫痪。其面赤气粗，皆是肝热上冲之象。热灼筋急，故牙关紧闭，两手握固，脉弦滑而数，弦为肝旺，滑为有痰，数为热盛，证属邪正俱实，治宜清热镇肝，豁痰开窍，临症中王老常用镇肝益阴汤治疗。方中石决明、龙胆草、羚羊角粉镇肝息风、泻肝胆之火；旋覆花、代赭石、磁石镇肝潜阳；牛膝引热下行；生石膏专清胃热，胃为五脏六腑之海，胃热清则五脏六腑自无热邪薰蒸；栀子泻三焦火，能引热从小便而解；知母、黄柏育阴兼清下焦。以上皆是清热泻火、镇肝息风之药。火性炎上，使火不上炎，则气血自不上行，且泻火即所以育阴。黛蛤粉清热化痰；竹茹和胃降逆；天竺黄清热豁痰，凉心安神；郁金入心，凉血解郁；犀角粉凉血解毒；再配以石菖蒲、安宫牛黄丸之类芳香通窍，可清神志而化痰涎。本方以清热育阴为主，镇肝豁痰为辅，芳香开窍，宣通经络，以为佐使，俾热净则风息，阴复则肝平，豁痰开窍以清神志，宣通经络以利偏瘫，平肝潜阳以降血压，补肾强筋以健腰膝。但必须灵活运用，随证加减，如稍露虚象，此方即当禁用。

【加减】　如突然昏仆，脉沉弦而缓者，必然四肢不温，面色苍白，此为气血郁闭之象，可先用苏合香丸以开之，或于方内去安宫牛黄丸，加入苏合香丸，如服后脉转滑数，面转红润，再去苏合香丸，改用安宫牛黄丸。患者牙关紧闭，不能服药者，可用乌梅1个，温水泡软，塞于腮内，牙关即开。如肥胖人湿痰素盛者，加清半夏9g、广陈皮6g、茯苓12g。如痰涎壅盛加竹沥水（兑服）30g，猴枣（冲服）0.6g，或先用稀涎散（白矾、皂角）1.5g白水送下，痰涎即顺口流出。神志清醒后，去安宫牛黄丸、犀角粉，加桑寄生30g，威灵仙10g，鸡血藤30g，地龙9g，生穿山甲9g，土鳖虫3g，以及大活络丹等，活血通络以治偏瘫。脉弦滑有力，头晕甚者，石决明可用至60～90g，加菊花9g、白蒺藜9g、天麻1.5g。面赤烦躁不安，脉数大有力者，生石膏可用至60～90g。舌强言蹇，加全蝎3g、僵蚕9g。大便燥结，加瓜蒌30g、玄明粉9g、大黄9g。大便溏，加黄连6g、芡实30g。如四肢已灵活，腰膝尚觉无力，加狗脊18g、续断12g、杜仲12g。偏瘫部已可活动，惟觉无力，脉象滑大之象已衰，可加黄芪30～120g、党参30g，以及活血通络之味；然必须风痰已净，热势已平，方可加入参芪，以免闭邪于内，而遗终身之累。舌赤少苔，为阴液不足，加川石斛20g、北沙参15g、麦冬15g。如热势不重，脉弦滑而不数，去石膏、石决明，改用生龙骨、生牡蛎各15g，珍珠母30g。

【体会】　王老治疗此类病例，皆是分2个阶段，第1阶段，先以救急恢复神志为主，第2阶段，神志已清，再以治疗偏瘫为主。在临床上闭证病例比较多见，故用镇肝益阴汤的机会亦比较多。

【方源】　《名老中医传略·学术·传人——孔伯华》