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中风——滋阴清肝汤（张殿隆方） 【组成】石斛15g，生地黄15g，白芍10g，牛膝10g，当归10g，黄芩10g，菊花10g，夏枯草10g，石决明10g，麦冬10g。 【功效主治】滋阴潜阳，平肝息风。治疗肝肾阴虚，肝阳偏亢。气血并走于上的眩晕头痛，中风，高血压，症见脉弦有力，时常眩晕，或脑中时常作痛，发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐成歪斜，或面赤如醉，或眩晕甚至颠仆，昏不知人，移时始醒，醒后不能复原等患者。 【验案】 1．王某，女，38岁。素有高血压病史。头痛胀裂，眩晕摇摇如坐舟中。服中西药物不效。症见面红耳赤，急躁易怒，舌质红苔黄微腻，脉弦滑有力，血压24.0/18.7kPa。辨为肝肾阴虚，肝阳上扰清空之证，予以上方加玄参10g。服3剂后，头不痛，眩晕大减，面亦不红，继服10剂，血压降至21.3/16.0kPa。以此方加减服1月，血压稳定，精神大好，恢复工作。 2．王某，女，52岁。偏瘫（脑出血）20天，神志清楚，颜面潮红，右侧偏废，转动不能，舌质红绛，舌苔黄，脉弦有力，血压在20.0/12.0kPa上下，辨为肝风内动，肝阳上扰，气血并走于上，风痰阻塞经络。上方加胆南星、竹沥、菖蒲。服50剂，血压降至17.3/11.3kPa，能起床自理生活，但右侧仍感无力，步履不稳，嘱其继续服药月余，家人来告，已能下田间劳作。 【体会】张锡纯所制“镇肝熄风汤”以镇肝息风为主，但该方重镇有余，养阴不足。况金石重坠，有伤胃气，服后常感不适，故临床多年自拟“滋阴清肝汤”。用本方须注意：①必须是肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，肝风内动，血气并走于上之病。髓海不足，痰湿中阻，血虚不能上荣之眩晕头痛不在此例。②治疗时须辨明兼症。以面舌言之：酒醉面容，须与外感、阴虚潮热鉴别；舌质干红，苔微黄或黄腻为本方适应之症。如见舌质红绛，舌体硬大，为水津不布，宜服泽泻汤或当归芍药散。③高血压必须是收缩压、舒张压均高又兼面红，脉弦有力。单纯收缩压高或舒张压偏高，脉压差小于5.3kPa的，此方不宜。老年人高血压，舒张压常较难降，气虚者较多，有时用大量黄芪可有一定作用，用法是黄芪30g配陈皮3g（古方有之），但有火者忌用。④有的患者血压忽高忽低、波动不稳，半夏白术天麻汤有助调理。⑤脉大一定要弦实有力才宜此方。若浮取觉洪，沉取即无或无力是气虚。张锡纯说，脉大，脸红，血压高，但见一症便是，不必悉具。但余体会临床上三症必须互参，切莫执一而致债事。 【方源】《黄河医话》 中风中经络——通络活血汤（王季儒方） 【组成】生石决明30g，黛蛤粉30g，旋覆花9g，代赭石9g，桑寄生30g，威灵仙10g，地龙10g，生穿山甲9g，僵蚕9g，豨莶草12g，竹茹12g，鸡血藤20g，知母9g，黄柏9g，土鳖虫3g，全蝎3g。 【功效主治】平肝豁痰，通络活血。用于中风中经络之实证。 【方解】平素有高血压史，素体健壮，或湿痰亦盛，适值肝热风动，或因肝郁化热，灼津为痰，阻塞络道，乃致半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩、脉象弦滑而数，对此中经络实证，宜平肝豁痰，通络活血，余常用通络活血汤治疗。方中桑寄生、威灵仙、豨莶草皆为疏通经络之品；鸡血藤活血通络，加入穿山甲、地龙、土鳖虫等活血通络之力更强；石决明镇肝息风；旋覆花、代赭石平肝降逆；竹茹、黛蛤粉清热化痰；知母、黄柏滋水泻火；全蝎、僵蚕专息肝风而治口眼歪斜。如再加羚羊角粉（代）、牛黄清心丸、活络丹等效果更好。此方活血之味较多，古人虽有治风先治血，血行风自灭之说，其实活血通络，使血栓疏散，血脉流通无阻，偏瘫自能痊愈。 【加减】湿痰盛者加清半夏9g，广陈皮6g，茯苓12g。言语不利者加羚羊角粉（代）1g，石菖蒲9g，天竺黄9g，川郁金9g；不语或兼饮水即呛者，为会厌麻痹，除加上四味外，再加天麻3g，白附子3g。脉数大有力加生石膏30g，龙胆草9g，栀子9g。头重脚轻加白蒺藜10g，钩藤（后下）12g，杭菊花9g，龙胆草9g，牛膝9g，羚羊角粉（代）（冲服）0.6g。 【方源】《名老中医传略·学术·传人——孔伯华》 中风中经络——通络益气汤（王季儒方） 【组成】黄芪、党参、鸡血藤各18～30g，桑寄生30g，威灵仙10g，豨莶草12g，当归9g，白术9g，地龙9g，僵蚕9g，熟地黄12g，杭白芍12g，全蝎3g，白附子2g。 【功效主治】 补气养血、宣通经络。用于中风中经络之虚证。 【方解】体质素弱，气血不足，血虚不能养筋，则筋缓纵；气虚则活动乏力，肌肉松弛，故亦能导致半身不遂、四肢麻木等症。脉象弦软无力濡滑。临床遇此中经络虚证患者，余常用通络益气汤治疗。此方有补气养血、宣通经络的作用。古人曾说，气为血之帅，血为气之母，也就是说血为气的物质基础，气为血的循行动力。气为阳主动，血为阴主静。血必须由气的推动才能循环不息，营养全身，然又必须有脾的健运，肝的条达疏泄，这样才能维持其正常的生理功能。若患者体质素弱，气血不足，必大补气血方能收功。本方党参、黄芪、白术补气以健脾；当归、杭白芍、熟地养血以柔肝，再配以活血通络之品，俾正气充足，循环旺盛，自易恢复。 【加减】头晕，加生海蛤30g、白蒺藜10g、菊花9g、何首乌10g，或加桑麻丸（包煎）30g，或加鹿角胶9g烊化；腰腿无力，加川续断12g，狗脊12g，枸杞子12g，虎骨（代）（研细冲服）1g；口干，加石斛30g，麦冬12g；大便干燥，加肉苁蓉30g，或加郁李仁9g、桃仁9g；精神倦怠，加人参9g（或西洋参）、鹿角胶（烊化）9g，何首乌12g；湿痰盛，加清半夏9g，广陈皮6g，茯苓12g；言语不利或声音低微，加石菖蒲、巴戟天及山茱萸各10g，远志6g，天麻3g，麦冬10g，五味子5g。 【体会】中经络的治疗，古人多以祛外风之品为主，如秦艽、羌独活、荆芥、防风、麻黄、桂枝等，而余则以活血通络祛痰为主，不用祛外风之品。中经络，从现代医学看，病变主要为血管壁硬化，逐渐变窄，加之血液淤滞，血栓堵塞，脑小动脉血行受阻而致病，治疗以扩张血管和抗凝血为主，从这个角度看，祛风药根本不起作用，而活血通络、化湿祛痰，可使血脉流通，经络条达。 【方源】《名老中医传略·学术·传人——孔伯华》 中风中脏腑——镇肝益阴汤（王季儒方） 【组成】生石膏30g，生石决明30g，黛蛤粉30g，龙胆草9g，栀子9g，天竺黄9g，石菖蒲9g，旋覆花9g，代赭石9g，知母9g，黄柏9g，牛膝9g，川郁金9g，竹茹12g，滑石12g，磁石12g，安宫牛黄丸（吞服）1粒，羚羊角粉（代）0.6g，犀角粉（代）（冲服）0.6g（如无犀角粉用广角代）。 【功效主治】清热镇肝，豁痰开窍。用于中风中脏腑之闭证。 【方解】突然倒仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，痰涎壅盛，口眼歪斜，半身瘫痪，脉弦滑而数，或沉弦而缓。此系阴虚肝热，热极风动，风起痰壅，肝风挟痰上逆，故卒然昏仆。痰阻络道，血脉阻滞，故半身瘫痪。其面赤气粗，皆是肝热上冲之象。热灼筋急，故牙关紧闭，两手握固，脉弦滑而数，弦为肝旺，滑为有痰，数为热盛，证属邪正俱实，治宜清热镇肝，豁痰开窍，临症中王老常用镇肝益阴汤治疗。方中石决明、龙胆草、羚羊角粉镇肝息风、泻肝胆之火；旋覆花、代赭石、磁石镇肝潜阳；牛膝引热下行；生石膏专清胃热，胃为五脏六腑之海，胃热清则五脏六腑自无热邪薰蒸；栀子泻三焦火，能引热从小便而解；知母、黄柏育阴兼清下焦。以上皆是清热泻火、镇肝息风之药。火性炎上，使火不上炎，则气血自不上行，且泻火即所以育阴。黛蛤粉清热化痰；竹茹和胃降逆；天竺黄清热豁痰，凉心安神；郁金入心，凉血解郁；犀角粉凉血解毒；再配以石菖蒲、安宫牛黄丸之类芳香通窍，可清神志而化痰涎。本方以清热育阴为主，镇肝豁痰为辅，芳香开窍，宣通经络，以为佐使，俾热净则风息，阴复则肝平，豁痰开窍以清神志，宣通经络以利偏瘫，平肝潜阳以降血压，补肾强筋以健腰膝。但必须灵活运用，随证加减，如稍露虚象，此方即当禁用。 【加减】如突然昏仆，脉沉弦而缓者，必然四肢不温，面色苍白，此为气血郁闭之象，可先用苏合香丸以开之，或于方内去安宫牛黄丸，加入苏合香丸，如服后脉转滑数，面转红润，再去苏合香丸，改用安宫牛黄丸。患者牙关紧闭，不能服药者，可用乌梅1个，温水泡软，塞于腮内，牙关即开。如肥胖人湿痰素盛者，加清半夏9g、广陈皮6g、茯苓12g。如痰涎壅盛加竹沥水（兑服）30g，猴枣（冲服）0.6g，或先用稀涎散（白矾、皂角）1.5g白水送下，痰涎即顺口流出。神志清醒后，去安宫牛黄丸、犀角粉，加桑寄生30g，威灵仙10g，鸡血藤30g，地龙9g，生穿山甲9g，土鳖虫3g，以及大活络丹等，活血通络以治偏瘫。脉弦滑有力，头晕甚者，石决明可用至60～90g，加菊花9g、白蒺藜9g、天麻1.5g。面赤烦躁不安，脉数大有力者，生石膏可用至60～90g。舌强言蹇，加全蝎3g、僵蚕9g。大便燥结，加瓜蒌30g、玄明粉9g、大黄9g。大便溏，加黄连6g、芡实30g。如四肢已灵活，腰膝尚觉无力，加狗脊18g、续断12g、杜仲12g。偏瘫部已可活动，惟觉无力，脉象滑大之象已衰，可加黄芪30～120g、党参30g，以及活血通络之味；然必须风痰已净，热势已平，方可加入参芪，以免闭邪于内，而遗终身之累。舌赤少苔，为阴液不足，加川石斛20g、北沙参15g、麦冬15g。如热势不重，脉弦滑而不数，去石膏、石决明，改用生龙骨、生牡蛎各15g，珍珠母30g。 【体会】王老治疗此类病例，皆是分2个阶段，第1阶段，先以救急恢复神志为主，第2阶段，神志已清，再以治疗偏瘫为主。在临床上闭证病例比较多见，故用镇肝益阴汤的机会亦比较多。 【方源】《名老中医传略·学术·传人——孔伯华》 中风中脏腑——固脱保元汤（王季儒方） 【组成】黄芪30g，党参30g，熟地黄30g，山茱萸30g，龙眼肉30g，山药30g，枸杞子15g，茯神12g，酸枣仁12g，白术9g，生龙骨，生牡蛎各12～30g，甘草3g。 【功效主治】补气固脱。用于中风中脏腑之脱证。 【方解】卒然昏仆不语，口开、眼合、手撒、遗尿、鼾声，或四肢清冷，汗出如油，或面赤如妆，脉浮大无根，或沉细欲绝。口开为心绝，鼾声为肺绝，眼合为肝绝，手撒为脾绝，遗尿为肾绝。汗出如油、四肢清冷为阳绝，面赤如妆为阴绝，脉浮大无根为阳气外越，脉沉细欲绝为阴阳俱竭。凡五绝俱全者死症，五绝中之心肺两绝者为严重。如再兼四肢逆冷，汗出如油，危在倾刻。为了挽救于万一，可用参附汤（人参30g，附子15g）以回阳救逆，扶正固脱。对五绝中仅出现肝、脾、肾三绝者，余常用固脱保元汤，补气固脱。遗尿为肾绝，系指突然发病时遗尿而言，如病后昏迷之遗尿，不应以肾绝论。本方之党参、黄芪、甘草大补元气；熟地黄、枸杞子、山茱萸诸药大补肾阴；龙眼肉、茯神、酸枣仁强心；山药、白术健脾；生龙牡敛精固脱。只要五绝尚未完全出现者，此方即可应用。 【加减】如四肢清冷汗出如油，脉微细者，加附子（先煎）15g、干姜6g，四肢转温即去之；药后病情好转，但仍昏迷时，加十香丹1粒（分2次或3次服用）；如天柱骨倒（症见头不能直竖）系督脉虚损，加鹿茸（冲服）0.6g，或用人参鹿茸丸1粒（分2～4次服）；大便干燥加肉苁蓉30g，或火麻仁20～30g。 【体会】中经络多为脑血栓形成之类，中脏腑即为脑出血之类，此不过言其常也，然亦有不尽然者，如中经络之重者有时亦出现昏迷兼有中脏腑证候，如脑出血病灶小，也可能仅出现中经络证候。但必须结合脑电图、脑脊髓化验，方能证明其是否脑出血。 【方源】《名老中医传略·学术·传人——孔伯华》 中风偏瘫——通络复瘫汤（邱幸凡方） 【组成】黄芪60～120g，当归10～20g，丹参30g，赤芍30g，地龙15g，炮穿山甲10g，水蛭6g，鸡血藤30g。 【用法】每日水煎服3次，每次200ml。水蛭、炮穿山甲亦可研极细末冲服，用量稍减，一般用水蛭和炮山甲末各4g混均冲服，每次4g，1日2次。 【功效主治】益气养血，活血化瘀，通络复瘫。中风偏瘫的初中晚各期，尤以初中期为佳。症见半身不遂，肢体乏力，或口眼歪斜，语言不利。 【方解】本方系当归补血汤与补阳还五汤化裁锤炼而成。方中以大剂量黄芪益气生血，使气旺血足而血易行；当归、鸡血藤养血活血通络；丹参、赤芍活血化瘀通络；地龙、炮穿山甲、水蛭为虫类蠕动之品，灵动迅速，可活血逐瘀通络，以搜别络之邪瘀，疏通被阻络道，起到一般草木药所不及的作用。诸药合用，共奏益气养血、活血化瘀、通络复瘫之用。 【加减】脾胃虚弱，纳运欠佳，可改为饭后服用，或加白术、砂仁、鸡内金；药后腹胀，矢气多，加枳壳、厚朴；伴口眼歪斜加全蝎、僵蚕；语言不利，加石菖蒲、远志、胆南星或竹沥；气短乏力重者，加人参；头晕血压高可加怀牛膝、代赭石、天麻，亦可配合西药治疗。 【体会】本方治疗中风偏瘫，疗效确切，一般2周左右可收显效。 【方源】《名医名方录》 |
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