中风论治（王季儒）

中风论治（王季儒）

天津的已故老中医王季儒是孔伯华先生弟子，他对中风的治疗非常有经验，兹录其论治中风的摘要供同行参考。  
                    
中风（脑血管意外）《内经》：“年四十阴气自半”此阴气主要是指肾阴，乙癸同源，肝肾一体，肝为刚脏，必赖肾水以涵濡之，若肾阴不足，水不涵木，风阳必升腾而上，挟气血上冲于脑，而突然发病。
肾阴不足，致肝阳上亢，热极生风，肝风上扰。
《素问调经论篇》：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”
《素问生气通天论篇》“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”
唐宋以前认识局限，多认为此病系感受外风，以小续命汤为主方。
元刘守真主火，李东垣主气，朱丹溪主痰，虽扭转了外风的错误观点，但仍不脱离小续命汤的治疗法则。张景岳独具只眼，而有非风之论。近代张山雷《中风斠诠》中论：“皆室内风暴动为病……而古人以麻桂芎防扰动其风，升泄其气，必有百害而无一利。”
又《素问通评虚实论篇》：“凡治消瘅，仆击，偏枯萎厥……肥贵人，则高梁之疾也。”
中经络
中经络为中风较轻者，多为现代医学所说之脑血栓形成。其病来势较缓，多在安静状态下发生，通常不出现意识障碍，一般仅有肢体欠灵活、偏瘫、口眼歪斜、舌强语蹇等症。主要是在动脉硬化的基础上，引起血管腔狭窄或闭塞，西医治疗以抗凝和扩张血管为主。其机理多为阴虚肝热，肝阳上亢、风痰上扰，血随气上瘀于脑，故立法分虚实，实者当为滋阴潜阳、平肝豁痰、通络活血为法；虚者以补气养血，宣通经络。
(一）实证平素有高血压史，素体健康，或痰湿亦盛，适值肝热风动，或肝郁化热，灼津为痰，阻塞络道，乃至半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、脉象弦滑而数，对此中经络实证，宜平肝豁痰，通络活血。
通络活血汤
生石决明30克（先煎）、黛蛤粉30克、生赭石9克、旋复花9克、桑寄生30克、知柏各9克、竹茹12克、白僵蚕9克、豨莶草12克、鸡血藤20克、生山甲9克、威灵仙10克、地龙肉10克、蛰虫3克、全蝎3克、
加减法：
湿痰盛加广陈皮6克、法半夏9克、云茯苓12克、
言语不利九节菖蒲9克、天竺黄9克、川郁金9克、羚羊角粉1克、如不语或兼饮水即呛者，为会厌麻痹，除上四味外再加天麻3克、白附子3克。
脉数大者加栀子9克、胆草9克、生石膏30克。
头重脚轻加白蒺藜10克、钩藤12克（后下）、杭菊花9克、龙胆草9克、牛膝9克、羚羊角粉0、6克。
或加活络丹效果更好。
（二）虚证  气血不足，血虚不能养筋，则筋缓纵；气虚则活动乏力，肌肉松弛，亦能导致半身不遂、四肢麻木，脉象弦缓无力，或濡滑。气为血之帅，血为气之母，治以补气养血，宣通经络。
通络益气汤
黄芪 党参  鸡血藤各18~30克、桑寄生30克、威灵仙10克、豨莶草12克、当归9克、白术9克、地龙9克、僵蚕9克、熟地12克、杭白芍12克、全蝎3克、白附子2克、
加减法：
头晕加生海蛤30克、白蒺藜10克、菊花9克、何首乌10克、或加桑麻丸30克、（包煎）、或加鹿角胶9克（烊化）。
口干加石斛30克、麦冬12克。
大便干燥加肉苁蓉30克，或加郁李仁9克、桃仁9克。
精神倦怠加白人参9克(或西洋参)\鹿角胶9克（烊化）、何首乌12克。
湿痰盛，加清半夏9克、广皮6克、茯苓12克。
言语不利或声音低微，加九节菖蒲、巴戟天及山茱萸各10克、远志6克、天麻3克、麦冬10克、五味子5克。
另中风不语，牙关紧闭，神志不清，痰涎壅盛，狂言乱语，哭笑无常者，治以芳香开窍，益智化痰之十香返魂丹
处方：沉香、僵蚕、公丁香、郁金、檀香、莲子心、青木香、瓜蒌仁、藿香、金礞石（煅）诃子肉、香附、降香、乳香、天麻各30克、甘草60克
制法：共研细，每510克细粉兑琥珀30克、牛黄15克、麝香15克、冰片7、5克、朱砂30克、苏合香油30克、和匀蜜丸，每丸6克重。每服一丸或半丸，白水送下。

中脏腑
多为脑出血之类，来势凶猛，常突然昏迷、呕吐、瘫痪、大小便失禁、发热、呼吸鼾声等。血压骤升，动脉硬化管壁破裂出血。西医治疗以降血压、降颅压、止血为主。张仲景云：“邪入于腑，既不识人，邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”临床中脏中腑常同时出现，故合为一型，首先分闭脱两证。
（一）   闭证
症见突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，两手握固，面赤气粗，痰涎壅盛，口眼歪斜，半身瘫痪，脉弦滑而数，或沉弦而缓。此系阴虚肝热，热极生风，风痰上扰，气血郁闭之象。治宜镇肝清火、豁痰开窍。
镇肝益阴汤
生石膏30g（先煎）生石决明30克（先煎）、黛蛤粉30g 生赭石9克、旋复花9克（布包）、炒知柏各9克、川牛膝9克、滑石块12克、白蒺藜10克、白僵蚕10克、胆草9克、栀子9克、九节菖蒲9g川郁金9克、竹茹12g 天竺黄9克、磁石12g、羚羊粉0.6克（冲服）、犀角粉0.6克（可用水牛角代替）安宫牛黄丸一粒（吞服）
加减法：
如突然昏仆，脉沉弦而缓者四肢不温，面色苍白，此为气血郁闭之象，可先用苏合香丸以开之，或于方内去安宫牛黄丸，易以苏合香丸，待脉转滑数，面转红润，再改为安宫牛黄丸。
患者牙关紧闭者，可用乌梅一个，温水泡软，塞于腮内，牙关即开；
肥胖人湿痰素盛，加清半夏9克、广皮克、茯苓12克；
痰涎壅盛，加竹沥水30克、猴枣0、6克(冲服），或先用稀涎散（白矾、皂角）1.5克白水送下，痰涎即顺口流出。
面赤烦躁不安，脉数大有力者，生石膏可用至60克~90克。
舌强语蹇加全蝎3克、僵蚕9克。
舌赤少苔，为阴液不足，加川石斛20克、北沙参15克、麦冬15克。
大便秘结者加瓜蒌30克、酒军9克、玄明粉9克。
大便溏，加黄连6克、芡实30克。
痰涎壅盛者加胆南星10克、天竺黄10克、全瓜蒌30克、青竹茹15克、黛蛤粉30克（布包）
神志清醒后，去安宫牛黄丸、犀角粉，加地龙肉9克、桑寄生30克、山甲珠10克、威灵仙10克蛰虫3克鸡血藤30克，以及大活络丹等活血通络治疗偏瘫。
脉弦滑有力，头晕甚者，石决明可用至60~90克，加菊花9克、白蒺藜9克、天麻1.5克。
如四肢已灵活，腰膝尚觉无力，加狗脊18克、续断12克、杜仲12克。
偏瘫已见活动，惟觉无力，脉象滑大已衰，可加黄芪30~120克、党参30克，以及活血通络之味。然必须风痰已净，热势已平，方可加入参芪，以免闭邪于内，而遗终身之累。
如热势不重，脉弦滑而不数，去石膏、石决明，改生龙骨、生牡蛎各15克、珍珠母30克。
余治疗此类疾病，皆是分两个阶段，第一阶段，先以救急恢复神智为主，第二阶段，神智已清，再以治疗偏瘫为主。在临床上闭证病例较多见，故用镇肝益阴汤的机会亦比较多。
（二）   脱证
猝然昏仆不语，口开、眼合、手撒、遗尿、避寒，或四肢清冷、汗出如油、或面赤如妆，脉浮大无根，或沉细欲绝。按口开为心绝，鼻鼾为肺绝，眼合为肝绝，手撒为脾绝，遗尿为肾绝。汗出如油，四肢清冷为阳绝，面赤如妆为阴绝，脉浮大无根为阳气外越，脉沉细欲绝为阴阳俱竭。凡五绝俱全者死不治，五绝中心肺两绝最为严重。如再兼四肢逆冷，汗出如油，危在顷刻。为挽救于万一，可用参附汤（人参30克、附子15克）以回阳救逆，扶正固脱。对五绝中仅见肝脾肾三绝者，余常以固脱保元汤，补气固脱。按遗尿为肾绝，系指突然发病时遗尿而言，如病后昏迷至遗尿，不应以肾绝论。
固脱保元汤
黄芪30克、党参30克、熟地30克、山萸肉30克、桂圆肉30克、山药30克、枸杞子15克、茯神12克、枣仁12克、白术9克、生龙骨、生牡蛎各12至30克、甘草3克
加减法:
如四肢清冷，汗出如油脉微细者，加附子15克（先煎）干姜6克，四肢转温即去之。
药后病情好转，但仍昏迷者，加十香丹一粒（分2~3次服）。
如天柱骨倒（症见头不能直竖）系督脉虚损，加鹿茸0、6克（冲服），或用人参鹿茸丸一粒（分2~4次服）
大便燥加肉苁蓉30克、或火麻仁20至30克。
只要五绝尚未完全出现者，此方即可应用。

以上仅设闭证、脱证两方。闭证和脱证临床上不是截然分开的，有的以脱证为主，兼见闭证，有的闭证兼见脱证。有时患者表现为脱证，但脉象弦大，牙关紧，应当透过表面看实质，在治疗过程中，仍按闭证治疗，兼以固脱。有时患者闭证、脱证交替出现，即应方随证变，均收到良好效果。因而在辩证过程中，必须脉证兼顾，虚实分清，抓主要矛盾，掌握好标本缓急和扶正祛邪的原则。