关节痛，哪种非甾体消炎药更有效？

骨关节炎，是一种由于增龄、肥胖、磨损、创伤、关节先天异常及畸形等因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘及软骨下骨反应性增生的退行性病变。

骨关节炎又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎，虽然不至危及生命，但由于多伴有关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等症状，会对患者带来极大的不便，一定程度上影响了其生活质量。

致病因素

一般认为，骨关节炎和下列因素有关：

• 机械性或解剖学异常：髋关节发育异常，股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。

• 炎症性关节疾患：化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。

• 代谢异常：痛风、Gaucher病、糖尿病、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。

• 内分泌异常：肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。

• 神经性缺陷：周围神经炎、脊髓空洞症、Charcot关节病。

治疗原则

骨关节炎的治疗可从以下几方面入手：

• 改变生活方式，减轻关节负担，延缓病变进程。改变生活方式包括减肥、适度锻炼、使用手杖拐杖等。

• 物理及药物治疗，减轻和改善症状。

• 手术治疗：对病情较重的患者，在全身可耐受手术的情况下，可以进行人工关节置换术。手术治疗是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。

治疗药物

尽管手术治疗可以作为一种骨关节炎根治的方法，但考虑到风险、耐受及经济因素，对于病情较轻的患者，一般还是会选择药物治疗的保守方法。而非甾体消炎药，正是骨关节炎治疗的基础药物之一。

非甾体消炎药（NSAIDs），是一类不含有甾体结构，但都能通过抑制体内前列腺素的合成，从而发挥解热、镇痛、消炎作用的药物。这类药物品种繁多，最常用的药物有：阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等。

尽管上述药物对骨关节炎的镇痛治疗都有效，但并没有头对头的研究对各种NSAIDs及其使用剂量差异方面进行过比较。近日，有瑞士的科研人员所做的研究，填补了这方面的空白；并且其研究成果发表于世界医学界顶级刊物——《柳叶刀》。

该研究使用网络meta分析，评价检索了1980年6月至2015年2月发表的关于NSAIDs及对乙酰氨基酚治疗骨关节炎的随机对照研究的相关文献8973篇。最终纳入随机对照试验74项，共涉及骨关节炎患者58556名，结局指标设定为：疼痛缓解程度和关节功能。数据分析采用Stata12.0和WinBUGS进行，主要模型包括随机漫步理论模型和贝叶斯多变量统计模型。研究结果显示：

• 各种NSAIDs药物及对乙酰氨基酚均能不同程度的缓解骨关节炎的疼痛，并且呈现剂量增加，镇痛效果增强的剂量效应关系。将药物及其剂量综合分析发现，双氯芬酸钠150mg/d，依托考昔30mg/d、60mg/d及90mg/d，罗非昔布25mg/d及50mg/d缓解骨关节炎疼痛较为明显。其中，在不超剂量使用的情况下，双氯芬酸钠150mg/d和依托考昔60mg/d疗效最佳。

• 而在改善关节功能方面，双氯芬酸钠150mg/d和罗非昔布25mg/d作用最明显。

• 此项研究未发现，药物疗效与用药时间长短的关系。

综上所述，有充分的证据支持双氯芬酸钠150mg/d对骨关节炎具有良好的镇痛和改善关节功能两方面的作用。

最后，笔者认为，医生在处方NSAIDs治疗骨关节炎疼痛时，除了考虑上述药效作用外，还须充分考虑药物副作用，给予患者个性化治疗方案；并且不支持患者自行购药使用。

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