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作者介绍：夏天的陈小舒，澳大利亚科廷大学公共卫生学博士，专注儿童营养与健康研究，发布以科研论文和权威资料为参考的原创科普。 微信公众号：夏天的陈小舒（Shu_DrChen） 添加辅食是宝宝成长发育的一个重要的里程碑，宝宝满六个月后，逐步地添加固体食物可以让婴儿慢慢适应不同的食物。然而关于如何宝宝辅食却众说纷纭，要八个月后才能添加鸡蛋？一岁后才能添加酸奶？果汁很有营养？菜水、清稀饭好吸收？自制辅食更安全更有营养？关于宝宝辅食添加中究竟有多少误区，这就来一一说明。 八大误区VS八项正解 误区一： 应按照特定顺序添加特定辅食，如先加米糊，再加蔬菜，再加水果，再加肉。 正解一： 只要最初添加的辅食中包括有高铁食物即可，既没有必要按照特定顺序添加，也没有必要限制添加的食物种类。丰富的食物才能提供全面的营养。 最初的辅食选择一般是不容易过敏的，好消化的食物，可以包括方便即食的水果泥，如香蕉、牛油果；蔬菜泥，如，南瓜、红薯；谷物，如购买的含铁米糊、婴儿麦片或自制糙米米糊等。传统上，单一成分的米糊是第一种辅食。但事实上，美国儿科学会根据近十年的婴儿喂养研究证据提出，以特定的顺序添加辅食对宝宝的健康没有影响，并没有额外的好处。 尽管有些儿科医生建议在添加水果前，先添加蔬菜，以免宝宝因为吃过水果而不喜欢蔬菜。但实际上宝宝天生就是喜欢甜味，喜欢水果多于蔬菜是天性，添加的顺序也不会改变这种偏好。 如果宝宝是纯母乳喂养，可能早添加肉类会更好，因为肉类中含有易于吸收的铁、锌。 2013年，澳大利亚国家医学与健康委员会编订了最新的婴儿喂养指南，其中除了建议以高铁食物作为最初的辅食之外，既没有关于添加顺序的建议，也没有关于能添加的食物种类（数目）的建议。同样，证据显示缓慢的引入辅食种类是没有必要的：遇到过敏的辅食暂停添加此种辅食，等三个月左右再尝试此种辅食，但不论是否过敏，不要停止添加辅食的脚步，应不断丰富食物种类。 营养成分是非常重要的，包括适量的铁、锌、脂肪、蛋白质、维生素和其他微量元素。引入的辅食需要是高营养密度的，并包括种类多样的食物。即使是在最初添加辅食的阶段，蔬菜、水果泥也应该是多样的，以保证适宜的能量和营养供应。 误区二： 推迟添加辅食可以避免宝宝过敏。由于发生过敏状况，宝宝有很多过敏食物都不能吃，于是全面推迟很多食物的尝试添加，导致宝宝辅食种类单一。 正解二： 合理尝试，找出宝宝能接受、不过敏的食物，探索宝宝专属的辅食接受进度。 过敏是非常个体化的，别家孩子过敏的食物，你家孩子未必会过敏。不试一试，永远不知道宝宝有哪些食物可吃，哪些不可吃。 实验胚胎学和表观遗传学的证据表明，婴儿早期的营养状况可能影响基因表达，智力发展，免疫系统的发育和对未来发生慢性病、癌症和感染的易感性。营养状况影响着宝宝的肠道微生物群和免疫系统的发育。我们体内的微生物组会影响食物的营养吸收，而食物也会影响我们体内的正常菌群的组成。丰富多样的食物可能能使体内菌群更多样，数量也更多，这有助于建立和维持正常的免疫。已经有不少的研究证据表明，早期添加种类丰富的辅食可能会降低一岁后过敏的风险。 如果宝宝“命中注定”特别容易过敏，遇到过敏的食物，则换另外的食物试试。大自然赐予我们那么多种类丰富各种形状各种颜色的食物，要相信一定有足够种类的食物是宝宝不会过敏的，千万别因为担心过敏而只给宝宝吃极少种类的辅食。食物种类过少，一方面不能保证营养和正常的生长发育，另一方面也可以影响免疫系统发展，变得更容易过敏。 误区三： 越早添加辅食，孩子能越早适应。通过早加辅食，可以提供给孩子更好的营养。 正解三： 六个月是绝大多数宝宝发育到可以接受辅食的程度的时间，也是绝大多数宝宝开始需要辅食来提供一些额外营养的时间。 满六个月是绝大多数婴儿开始适应不同的食物，不同的食物结构和喂养方法的最佳时间。在出生后头几个月里，孩子的消化系统还不能处理除奶以外的食物。胰腺淀粉酶（负责消化淀粉类物质）在至少前三个月内都还没有，而至少六个月内都还不足。过早添加辅食，宝宝也消化不好，只会延长宝宝接受辅食的时间。 新生儿有一种先天性的非条件反射——推舌反射，即舌头会对进入嘴里的固体食物（或勺子）推出，以防止外来异物进入喉部导致窒息，这个反射一般会在出生六个月左右消失。 同样，也是大约六个月时，许多数宝宝可以独立坐着了，这意味着孩子可以在吞咽前，更好地处理在嘴里的食物，这时厚一些的食物就能够吃下去了。 婴儿过早和过晚添加辅食似乎都与某些疾病发生风险的增加有关。美国儿科学会2012年的一份报告称，在四个月后，六个月前就添加辅食的婴儿，患肺炎的几率是六个月后添加辅食的婴儿的四倍。另外，纯母乳喂养至六个月，比起四个月后添加辅食的婴儿，呼吸道合胞体病毒细支气管炎重程度降减小74%。 六个月左右是绝大多数宝宝适宜添加辅食的时间，但是每个宝宝的发育都不是完全同步的，每个宝宝都有其特殊性，如果同时出现以下信号，则表明宝宝可以开始添加辅食了： A.可以独立坐稳（靠在椅子上，但不用大人手扶），并且可以稳定地举起手； B.对成人食物有强烈的兴趣； C.具有一定的眼手嘴协调能力，即能看见食物，能把一些手指食物（如水果蔬菜条）用手握住，并能准确地放入嘴里； D.能吞咽，不再用舌头顶出食物。 误区四： 六个月前的宝宝需要喝白水，特别是在天气热的时候。配方奶喂养的宝宝更要喝白水，不然会“上火”。 正解四： 母乳是一种活的液态组织，是婴儿最理想的营养来源，对大多数婴儿而言，母乳能够满足六个月前的全部营养需求（包括水）。而按比例冲调的配方奶作为母乳的模仿品和替代品，也能够满足婴儿六个月前的全部营养需求。 为什么不建议六个月前喂水或蔬菜汁果汁等非母乳或配方奶饮品： A.母乳里含有充足的水分，足够满足宝宝对水的需求； B.喂其他饮品如不能保证各个环节的卫生和消毒，可能增加腹泻风险； C.喂了水或其他饮品会减少喝母乳的量，而母乳中所含的营养才是宝宝最需要的； D.大量饮水还会给婴儿本来就娇弱的肾脏造成负担。 在安全的前提下，喂什么都是“允许”的，但我们希望大家知道什么是“最好的”：喂水问题不大，但是毫无好处，徒增风险，得不偿失。 误区五： 宝宝消化系统发育不全，所以需要给宝宝“喝”各种辅食，如清稀饭，菜水。 正解五： 你知道吗，辅食又称固体食物。宝宝的胃容量小，生长发育需要的能量却不少，所以需要给宝宝营养密度高的食物，而不是清、稀的汤汤水水。食物从六个月到一岁，奶是主食，而辅食也应该向成人吃的固体食物过渡。 宝宝生长发育的能耗很大，特别是在头几个月中，几乎每周的身高体重都有明显的可测量的变化。而在六个月后，成长所需的能量仍然占到食物摄入能量的很大比重（成人是没有生长耗能的）。宝宝的胃小，如果吃一些低营养密度的食物（如清稀饭，菜汤，菜水），虽然饱了，获得的营养和能量却很少。 来看看世界卫生组织介绍的好辅食的特征，你就知道为什么清稀饭、菜水是糟糕的辅食了。 A.含有高能量、蛋白质和微量元素，特别是铁，不能是很水很稀的（比如，应该是浓稠的粥而不是清稀饭；可以是菜泥，却不是菜水）； B.容易吃，好消化； C.准备过程和喂的过程都保持卫生； D.不含有骨头和坚硬的小块（如坚果、植物种子等）以免呛住； E.不辣、不咸。小朋友的食物都应该是清淡的，尽可能保持原汁原味的。 误区六： 果汁、菜水含有丰富的维生素，特别是果汁，是很有营养的辅食。 正解六： 给果泥或者水果块、水果条，而不给果汁。果汁口味好，容易让小朋友拒绝白水，容易引起蛀牙和肥胖。 因为水果在变成果汁的过程中将损失掉大量的纤维素，因此喝果汁会让血糖迅速升高。同时，由于果汁饱腹感不如完整水果强，平时只能吃一个苹果，但很容易就喝掉2～3个苹果的量。还有，果汁口味好，宝宝喝惯了果汁就很容易拒绝白开水。由于上述原因，果汁容易造成儿童肥胖和龋齿，因此不推荐给宝宝喝果汁和其他甜饮料。 在六个月后，除了水果糊，您还可以给宝宝一些小块的水果条，让宝宝拿在手里，自己放到嘴里尝试。当然这并不是为了吃，而是可以锻炼孩子的手眼协调能力。 在宝宝6个月后，作为尝试，偶尔喝少量的果汁不是完全禁止的，但是为了避免果汁带来的拒绝喝白开水、龋齿、肥胖等问题，建议父母在给孩子果汁的时候，将果汁稀释4倍或以上，并且建议用杯子喂，而不能用奶瓶喂，因为用奶瓶容易喝多。 误区七： 自制辅食更卫生，更有营养，更健康。 正解七： 一开始辅食还比较单一，如果不强化铁，可能不能满足宝宝六个月后增加的铁需求。购买的辅食大都强化了铁和其他营养，自制辅食可能缺乏铁。而一些蔬菜，如菠菜、胡萝卜，可能含有较高的亚硝酸盐，对小月龄的宝宝可能造成伤害，8个月以前最好是购买商业加工的蔬菜泥。 无论您先给宝宝添加什么食物，但请确保最初的辅食里面，一定包括高铁的食物。高铁辅食包括：强化了铁的婴儿米糊，肉泥，家禽和鱼 （所有的血红素铁的来源） ，或者煮熟的豆腐和豆类。蔬菜、水果和奶制品如全脂酸奶，奶酪和奶油冻等可以随后添加。 宝宝的米糊中可以添加母乳、配方奶或者水冲调。无论你选择什么样的米糊，请确保这种米糊是强化了铁的。 在安全性方面，一些商业加工的辅食也是具有一定优势的。因为少量的细菌就可能让小月龄的宝宝拉肚子，家庭自制需要特别小心，每个环节都要很卫生才行。商业加工的辅食会对一些容易引起疾病的细菌进行筛检。有责任心的商家，符合安全标准的产品，可能会比家庭自制的卫生标准更高。而一些蔬菜种天然存在硝酸盐，这类蔬菜包括胡萝卜，绿色的豆类，黄色长南瓜，菠菜，甜菜根等。尽管可能性非常小，有的专家甚至认为达到造成危害的亚硝酸盐的水平微乎其微。但美国儿科学会还是建议，在八个月前给宝宝添加商业购买的罐头的或者瓶装的这类蔬菜的蔬菜泥，因为商业加工蔬菜泥会筛查其中的硝酸盐水平，所以比家庭自制的更加安全。 误区八： 葡萄糖水比白水更健康，更有营养，是滋补品。 正解八： 葡萄糖是一种单糖，能够迅速升高血糖，它应该算是一种药品，只有在低血糖的情况才应服用。健康人，无论是成人还是孩子，在健康状态下都不应该喝葡萄糖水。白水是孩子和成人唯一的健康饮料。 很多家长认为葡萄糖是一种营养滋补品，从而给孩子喝葡萄糖水。但实际上葡萄糖只是一种糖类而已，能够直接被胃吸收，迅速进入血液，升高血糖。葡萄糖吸收快，但吸收的也只是糖而已，仅仅是糖而已。可能带来的问题是，拒绝白水，降低胃口，破坏新生的亚此表面。因为更喜欢喝甜水，而容易引起蛀牙，导致肥胖。 在我国，给新生儿喝葡萄糖水的做法也非常普遍，很多家长甚至儿科医生都认为喝葡萄糖可以帮助去黄疸，但这种做法是错误的。科学界明确反对给新生儿喝葡萄糖水、糖水和其他任何非奶饮品。消化道充满糖水，会让宝宝没有胃口喝奶，从而影响胆红素排泄。只有让宝宝保证奶量，才能让黄疸尽快消失。 |
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