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家庭医生签约负责制的思路
本轮新医改以来，家庭医生签约负责制一直是一个焦点，据说签约后家庭医生会负责任地督促患者锻炼身体，甚至有保险公司为患者办理健身卡的美好故事，前景似乎很美好。
所见的论述均讲两个相互制约的方面，一是家庭医生负责控制医疗费，二是患者方有权选择与哪一个家庭医生签约。 我们来分析一下这种“相互制约”。家庭医生负责控制医疗费，医疗费越低其收入越高，其权力大得很，可以决定患了疾病的人是否可以得到“好的治疗”（向上级转诊）。虽然患者有权选择家庭医生，但各个家庭医生利益一致，很容易串通，形成“价格联盟”，划分“势力范围”，天下“乌鸦”一般“黑”，患者到哪都一样。而且一个患者能够选择签约（最少一年吧）的家庭医生只能是邻近的几个，第三，每年集中签约，使“买方选择次数”与“卖方改变机会数”之比太小。这样，形不成“市场选择”，基本只是“单方制约”，形不成“相互制约”，费用一定可以控制下来，但受害的是患了疾病的人。 试想，如果允许格力、海尔、海信、美的、志高等名牌肆意合力抬高空调价格，纵然还有众多小品牌，也必然是消费者的夏季噩梦。
靠居民选择签约不行，还需要靠政府考评。家庭医生不仅要控制费用，还要保障居民健康，不仅要有前者的考评，也应该有后者的考评，这就涉及到居民健康的量化分数问题。一般来讲，健康促进措施的效果是长期之后显效的，似乎难以以此对当前的家庭医生进行工作考评，但，对疾病高危人群的健康促进措施的显效也许不需要太长的时间，而且疾病治疗效果大部分是短期显现的，从这个角度讲也许还是能够以居民健康指数变化考评家庭医生的。 那就应该这么做：系统化地制定人体所有部分的稳态健康量化指标，如：从指到肢的肌力损伤积分；心功能等级积分；冠脉病变等级积分；心律失常等级积分；脊柱功能损伤积分；皮肤瘢痕及其他异常积分；骨骼（从头到脚）损伤积分；骨骼肌损伤积分；口（包括牙齿、牙床、颊、腭、唇…）损害积分；鼻子损伤积分；肺功能异常等级积分；…………这是一个繁杂的工程，但在当前信息技术条件下，也许是可行的。按照损伤在功能和心理上对人的影响制定分值，最后得出每一个居民的“稳态健康分值”，根据每年居民健康分值的变化，来对家庭医生进行考评。 这样，“费用”和“效果”双向考评，才是公正的。
即时这样能够实施成功，还有一个问题，家庭医生做“控制费用”和“保障健康”工作，需要对临床各个专科的知识都有相当程度的掌握，不然，就不知道医院医生的措施对还是错，就和当前的患者家属负责一样，不能“以脚投票”来有效地监督医院医生，“大处方”、“大检查”、“大手术”，仍不能纠正。现实是，即使是医院医生，对于非自己专科的疾病诊疗知识，对于诊疗措施的选择、实施，也是“隔行如隔山”。所以，家庭医生负责为患者选择医院医生，和患者家属负责没有太大区别，几乎不能够起到监督医院医生的作用。一听说是“医生”，就认为他对医疗知识（各科的）都了解，能够负起责任，是陈旧的老农思想。 “路”还可以再往前走，临床医疗有“多知识、浅理论、重操作”的特点，这么说来临床医疗知识应该是易学的。之所以临床医生学习非常艰苦，各级医生水平差别很大，一个重要的原因是没有“简、明、全、诚”的临床医疗知识教育。我们的医学教材讲了太多的深层理论研究，而对于临床措施需要的知识点，并没有讲明、讲全；我们的带教医生老师，能够滔滔不绝地讲很多话，而对于临床措施需要的知识点，却不愿涉及。在政府主导下，这个问题是可以解决的。但这个问题解决了，有普通阅读能力的人学习临床医疗知识与家庭医生没有太大的差别，而且为评价医院医生的诊疗而学，大多只需挑选自己所患疾病的若干“点或片”知识即可，又何必要家庭医生呢？
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