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“我吃这种菜（食物）血糖好多了，你今后也多吃点这个吧” ....... 世上没有完全相同的两个人，你，只有一个。糖尿病的治疗管理与每个人的情况（如身高体重、肝肾功能情况、年龄、病史、血糖变化特点、相关其它疾病等）相关，尤其需要个性化管理。 管理的个性化，至少有四点需要做到：药物治疗方案个性化；饮食方案个性化；血糖监测频次个性化，血糖标准个体化。 一、糖尿病用药尤其需要个体化，绝不能人云亦云。有时即便是用了一样的药，比如使用一样的胰岛素，注射时间也不可能完全相同，要依据情况调整用药时间。 下面这位糖友就是这种情况： 这位糖友非常认真对待血糖监测，以往很少关注餐后一小时血糖，一次偶然测得一次餐后一小时的血糖自己被吓了一跳。早餐后一小时竟有13.6mmol/L，接着测了早餐后两小时的降到了5.3mmol/L；接连又测了两天餐后一小时的分别为12.8mmol/L、14.0mmol/L，与之对应的餐后两小时分别是5.1mmol/L、5.9mmol/L。 患者电话里对我讲述时很焦虑，凭他掌握的知识，他明白血糖的波动可能带来的并发症的威胁。 我先是了解了他的饮食情况，看到他自己的记录，生活规律，结合他身高体重，计算了他饮食总热量合理，只是主食中精细粮食为主的次数较多，其它没什么问题。 他使用的是门冬30胰岛素，门冬30中30%门冬胰岛素起效迅速，70%精蛋白门冬胰岛素起效稍慢，他每天早晚餐前即刻注射。看起来患者注射时间、剂量看起来没什么问题。问题是餐后一小时与两小时间的血糖波动很大。 我建议他把胰岛素调整在饭前15分钟注射，考虑可以叫胰岛素早一点起效，与餐后一小时快速上升的血糖时间相匹配。 另外嘱咐患教注意增加粗纤维食物，如糙米、燕麦等。 两天后又测量两次餐后一小时的血糖，结果基本在10mmol/L左右，比之前改善了。我嘱咐患者，如果效果不好，他的这种情况还可换成门冬50胰岛素。 二、事实上，饮食的科学也不是要求每位患者都以清淡为标准。饮食结构、进食顺序、进餐速度、甚至个别人对某种食品的特殊敏感度都会对血糖有一定影响，不要不相信吃个西红柿血糖也会升高，饮食就是这么个性化，要依据患者的实际情况帮调整。 我的患者中有一位69岁的大爷，体重指数稍低。因为血糖情况一直不太好，大爷在饮食上非常严格。最近他早餐习惯一般是两个素馅小包子（笼包），一根黄瓜，一个西红柿，即便这样，早餐后血糖也有12mmol/L到13mmol/L多。 我首先看了他用药情况没什么问题，肝肾功能也正常。感觉他这种饮食需要调整。我嘱咐他，早餐最好再加一个鸡蛋和一些牛奶等蛋白质食物，不但不会升高血糖、也许还会相对下降。 他非常配合，在原基础上加了一个鸡蛋，一包220ml牛奶，药维持原量，结果餐二血糖接连两次测得9mmol/L多点，大爷非常高兴。 饮食增加蛋白可能对需要减肥或肾功有问题的患教不适合，可大爷的体重低，本来就需要适当加一些营养，事实上早餐是需要增加蛋白质食物，蛋、奶、瘦肉或豆腐选择一种两种都可以，只要不过量。蛋白质可以增加胰岛素的分泌、相比淀粉类食物能延缓血糖吸收，处理好早餐血糖，对一整天的血糖稳定都有益处。 三、“多久监测一次血糖、每天要监测多少次血糖最合适”，这是无数患者问过我的问题。 上图是指南中对血糖监测频率的建议，可更多的时候，这图只是监测大方向的指导，血糖监测频次需要依据患者自身情况量身定制。 针对常见情况总结如下： 1.当血糖水平很高时，应该多监测空腹血糖。 2.空腹血糖达标但餐后血糖不稳定时，餐后2小时血糖要每餐后都监测、并结合对应的饮食分析。 3.注射中长效胰岛素的患者、睡前的血糖监测是重点。 4.出现低血糖症状时，或身体有其它病患时、剧烈运动前后，应及时监测血糖。 当然还有其它一些特殊情况，如使用胰岛素泵的患者，调整胰岛素剂量期间可能每天需要监测5至8次，调整好后才按具体需要抽查。 四、血糖控制目标绝不能按控制标准一刀切。 我管理的患者中有一个位77岁的爱学习的大爷，他的血糖谱记录中空腹的数值极少有几次超过8mmol/L的，只是餐后偶尔波动，整体情况非常好。 可是大爷在学习过程中对6.1mmol/L这个理想标准记得非常清楚，几次在电话中与我探讨，要求增加诺和龙的剂量（现在每餐前1.0mg），无论如何对他解释，他坚持认可6.1mmol/L这个数。 大家都清楚，低血糖更加可怕，尤其这种年纪的患者，每一次的低血糖，身体的恢复需要好长的时间不说，还可能带来意想不到的严重心脑血管事件。而且每次低血糖过后加餐补救，总是迎来血糖长时间攀升，同时迎来一次巨大的反弹。平时控制得再好，一次严重的低血糖可能使之前的努力都付诸东流。 如果仔细分析，每个人糖人都有独特的一面，要对于病人的基本信息、病情有一个精准的把握和了解，再依据个体情况进行病情评估，才能设计出有效的个性治疗方案。 长按上图3秒钟，识别二维码关注 喜欢的话就点赞吧！↙ |
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经常听到糖友间这样的交流：“我自从用了这种药血糖可好了，这是好药，价格贵点也值了，你以后也用这个吧”
