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各位同仁，大家晚上好，我是马新童，非常荣幸今天可以跟各位中医同道共同研究望诊这个既古老又被现代好多医家所丢弃的方法，谢谢大家。
我先给大家讲一下望诊大要。都说“望而知之谓之神”，我们大家也都看过《扁鹊见蔡桓公》，当时觉得望诊好厉害！连我们医圣张仲景都说“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”。 望诊的部位有几套，流派不一样，望诊部位也不太一样。按照内经的说法至少有两种，一种鼻准头是脾，颏下是肾，额头以上属心，左颊属肝，右颊属肺。第二种，鼻准头是脾，往上一点是肝，再往上山根部两个眼睛正中凹陷属心，再往上两眉中间属肺，再往上属咽喉部，再往上属头面部，五脏旁边连着它的是六腑，以此类推。部位如何取舍要结合病人的具体情况来进行取舍。 察色按脉，先别阴阳，因此望诊需要先辨阴还是阳，这样就可以以简御繁，取得很好的效果。首先辨阴阳之后再看部位，再结合其他方面进行综合诊断。所以在《四诊心法要决》中说“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。”，这里“色脉”的“色”就是望诊。关于阴阳五行学说在面诊中的应用和心得，可以这么说，离开阴阳五行，我不知道怎么从面部上把病看出来。因此时时刻刻离不开阴阳五行。现在有些临床大家说要把阴阳五行这种玄学抛弃掉，用一些实证的方法，所谓实证就是搞一些东西出来，我不知道他这种方法能走多远，但事实上，我可以随时用阴阳五行这种方法。来指导临床、进行诊断和治疗。为什么我们要这么说呢？内经曰“其知道者，法于阴阳，和于术数”，就是用阴阳术数的方法，来解决我们遇到的所有的问题。”内经又说“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”因此你不知道阴阳，你就没法去看病，你就不能系统地全面地看病，不能很好地运用阴阳五行学说就不是一个很好的中医啊！ 内经体型分阴阳二十五种人，阴阳分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和，五行木火土金水五种，五又分五，五五二十五种。《四诊心法要决》说的比较简单，我们按照《四诊心法要决》好好学习就行了。除此之外，还有许多的流派，有藏于道家的”九轮八廓法”，这个要看具体的时辰。我们一些老师有很多具体的方法，每种方法都有它可取的地方，希望大家有机会都学习学习。 此外望诊时要求在自然光下，一般来说灯下不看，灯下的光线会影响到实际颜色，形成色差，有些用过闪光灯的照片没法看，和本色相差甚远。
关于舌下络脉的辨识方法给大家讲一讲我的一些临床体会。舌下络脉瘀紫这个情况，我们一般说他有淤血，那到底什么地方有淤血呢？如果他的主筋看起来比较青紫，主要病在大的血管，大的经脉上。如果舌下络脉旁边还有些很细小的络脉，如果这些地方看起来很於，则是细小的孙络或浮络当中有病。临床上我们还可以看到舌下络脉左面和右面有完全一样的，也有左面和右面完全不一样的，他代表的意思都有他的临床意义，有的左边有，右边没有，有的右边有，左边没有，都有他的临床意义。一般来说，左面对左面，右面对右面，上面对上面，下面对下面，也就是上对上，下对下。 提问1：有些痤疮长在脸颊，但两侧轻重不一，或仅一边，可否用肝从左升肺从右降辨证？
古代相法中八卦的这种诊法，在医学中有许多，它主要的流派当中，我看了一下，主要是按照后天八卦的顺序。在你的脸上，以鼻准头做中间，按照戴九履一，左三右七，二四为肩，八六为足的次序，按照后天八卦的顺序排列，现在临床上仍然有很大的参考价值。发于面部的痤疮也概莫能外，也是按照神色形态的方法，先辨阴阳，再辨部位，再结合其他的一些体征来进行综合判断。所以痤疮这个病，表面是痤疮，其实在五脏六腑都能引起痤疮。总的来说痤疮与水和火有关系。因为水火是阴阳之征兆，金木是阴阳之（终始），所以痤疮这个病会治了，你就把阴阳学说学的很好了。 提问2：关于黄褐斑的问题。 黄褐斑我们古代人叫“颜面黧黑斑”、“蝴蝶斑”，因为它的部位常见于鼻梁这里沿着两边，像蝴蝶的翅膀向两边展开。它的部位是肝胆的色部，我们很多人叫它“肝斑”也是很有道理的。那么它的颜色偏黄偏褐，有时偏黑一点，从中医角度来讲，这三种颜色涉及到肝脾肾这三个重要的脏器。所以说颜面黧黑斑，我们有些老中医称为“水斑”，特别是一些妇女，妊娠的时候，生完小孩以后，或特殊的生理期，颜色较重，都是有它特殊的原因的。我们治疗这样的疾病，治病必求本，它的本在哪里呀？它是什么原因导致的？和哪个脏器有关系呢？是什么脏色所现呀？它的部位具体什么情况？具体情况具体分析。
提问3：高扬提的那个问题，我看了一下这个病人，45岁左右，他的面部、鼻翼旁边偏红，颏下发红，颜色浮在上面，是一种浮红，它不是（盘踞）在一块，而是浮在上面。我们说，頦下属肾，这是虚火上浮的一种表现。内经有曰“卫气出下焦”，他抹了这种东西（药）以后过敏，是卫气受挫伤了，因此我们要调整卫气。既然卫气出下焦，我们就要从这下手。再看看这个病人的体貌特征，面相，他头发掉，这是一个典型的（失精家）的头型。所以这个病人呢，我看了一下，如果让我处理，我可能用桂枝加龙骨牡蛎汤，或者用天雄散，或者用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，也可能简单点，用封髓丹来治。
提问4：就是这个病人。讲起来比较长些，因为好几个图，这涉及到一个实战的问题。首先介绍一个概念，叫做三庭。什么叫三庭？就是以眉毛为准，眉毛上部叫上庭，眉毛到口角叫中庭，口角以下叫下庭。人的五脏六腑色部较集中在中庭，上部是他的头面之类，下庭是腿足之类。我们望这个病人时，先望他的大象，望他的大象是我们可以感觉到，这个病人其实很明确, 就是在他的中庭的位置颜色偏红一些，其他地方偏暗一些，换句话来说, 懂得卦象的人就知道,上面一个阴爻,下面一个阴爻,中间一个阳爻（因为是阳色），这其实是一个什么卦呢？是一个坎卦。我把这种病人叫做“肿瘤体质”，是我个人的一种分类方法,和九种体质没有关系。肿瘤体质最大的特点就是脸上的斑点特别多，主要集中在什么地方呢？在肝的色部，在鼻梁这里，鼻梁这里两侧都有小的斑块斑点,而这两个部位代表什么地方呢？这两个部位代表胆和胰腺，所以说，像这种情况，我们经常让患者去做些检查。如果说我们脉诊较好，还可以看看这两个关脉会发生一些比如结石或者囊肿或者血管瘤一类的问题，同时一些人胰腺上有问题，比如说糖尿病，胰腺上有肿物,都可以去看一下。
再有一个问题，这个病人明显山根部位（两眼正中间凹陷处）有横的褶皱，还有耳垂处也有褶皱。我们把这种褶皱叫做耳褶心征或者叫做鼻褶心征。总的一句话，这个人心脏有问题，心脑部有问题。包括他的望神我们可以观察出来，这个病人很可能是脑梗塞病人。这个人颈部动脉有斑块，心脏不太好，有可能会搭支架,或者已经有不通的地方了。
颏下较黑, 而且人中的下侧有些小点，这种一般前列腺不太好,前列腺增生或有小的结节等等这类疾病。这样的病人我们看的时候,特别两颧呀这样的地方都有些红，其他地方都不红，其他地方比较暗。我们把这种情况也可以认为戴阳证。老人出现戴阳的情况你要小心啦,动摇了根本啦,他的相火藏不住啦。（未完待续）
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