关节腔积液检验及病例分析

编辑：敖沛然 浙江省温岭市妇幼保健院

校审：吴    茅  浙江省人民医院检验中心

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一、前言：

1、关节腔积液概述：

  ◆在正常情况下，关节腔内仅有少量液体，起润滑作用。

  ◆在病理情况下，腔内可有大量积液，由于积液病因不同，其各种成分和性质可出现明显不同。

  ◆检查目的：帮助临床认识滑膜损伤原因及积液形成机理、寻找正确治疗和预防方法。

2、正常关节腔积液细胞学变化

  ◆常以单核-巨噬细胞为主，约为65%，

  ◆可见少量淋巴细胞（10%）和中性粒细胞（20%），

  ◆偶见软骨细胞和组织细胞，

  ◆一般炎症性病理变化是中性粒细胞增高为主。

3、积液中特殊细胞名称

  ◆类风湿细胞:是吞噬有抗原抗体复合物的中性粒细胞。

  ◆狼疮细胞：中性粒细胞吞噬退化的均匀体

  ◆Reiter细胞：吞噬了退化变性的中性粒细胞的吞噬细胞

4、目前关节液检验存在的主要问题

  ◆临床上常因积液量少忽视其意义（不少标本不送检）

  ◆检验方法太简单且不稳定（涂片报告“+”）

  ◆基本技能不重视（漏检情况不少）

  ◆没有质量控制意识和措施（无室间质评）

  ◆由于临床医生不送检，导致使很多病人盲目治疗、重复治疗（延误病情）

  这也是常规检验技术中的又一个薄弱点

二、关节液检验中一般图片说明：

1、标记物---软骨素颗粒（结晶）

2、积液中的红细胞、白细胞。

3、凋亡细胞

4、巨噬细胞

三、特殊关节腔积液病例

1、真菌感染性关节腔积液

2、尿酸结晶与胆固醇结晶关节腔积液

3、狼疮性关节腔积液

1）关节积液细胞特点：

  ◆涂片见红细胞和白细胞均增多

  ◆有核细胞以成熟淋巴细胞为主（66%）

  ◆可见大量红斑狼疮细胞和均匀体，见图
2)其它实验室检查：结合抗核抗体检查

  ◆线粒体抗体（ANA）（1:1000）阳性

  ◆板层素抗体（SS-A）阳性

  ◆NOR抗体（SS-B）阳性

  ◆图文报告确认红斑狼疮性关节积液。

3)感受：该积液十分罕见，积液提示红斑狼疮病人患关节炎或关节腔积液时要首先排除抗核因子引起的损伤，关注积液淋巴细胞和红斑狼疮细胞变化。

4、结晶性关节腔积液

1）膝关节红肿，行走不便，穿刺液发现混浊脓性积液，骨科医生建议准备抗菌素加强治疗。
2）讨论

  ◆该结晶为二水焦磷酸钙结晶和大量中性粒细胞。

  ◆因双膝关节退形性变化，膝关节腔积液粘稠、脓性，疑似化脓性关节炎。

  ◆图文报告改变了临床抗菌治疗方案。

  ◆生理盐水灌洗取得良好效果.

5、痛风性关节腔积液

病人是长期的痛风老年患者，血尿酸增高。

加入稀盐酸后针尖状结晶很快变成块状结晶。
尿酸钠结晶的小结

  ◆涂片内有大量针尖状的尿酸钠结晶

  ◆加0.2mol∕LNaOH和生理盐水后结晶无变化

  ◆加0.02M稀HCL后转变为砖形片状结晶

6、结核性关节腔积液

化脓性关节炎的误诊3年的病例，皮肤出现脓瘘，细菌室找抗酸杆菌阳性。

结核性关节液的小结：

  ◆结核的顽固性（时间长及死灰复燃）

  ◆结核的多向性（多部位及不同关节）

  ◆对结核性脓液的重视（可有瘘、淋巴细胞）

  ◆浓缩法找抗酸结核杆菌

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