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胸痛作为急诊常见主诉之一，在我国新的三级医院大数据统计中可以占到就诊率的百分之三十，其中以急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸、心包填塞最为严重，因此当出现胸痛，早期的识别与诊断相当关键。如果平时对自己身体情况了解，知道自己是哪方面疾病的高危因素群体，在出现某些危险信号的同时，能够及时重视，可以避免很多悲剧。 急性心肌梗死、主动脉夹层和肺动脉栓塞可以导致短时间内猝死，是急诊中首先要排除的三大胸痛病因，当身体出现相应症状时就是在发出求救信号，记住这几种疾病的临床表现要点！ 急性心肌梗死通常发生在动脉的粥样硬化基础上，是以全身的血管受累为表现的，症状突出表现在心脏上时即为冠心病，表现在大脑时严重时会发生脑梗塞，所以冠心病患者和脑梗塞患者是发生急性心肌梗死的危险人群。其他因素如吸烟、熬夜、不良的饮食习惯也会可能导致急性心肌梗死，尤其是长期大量吸烟。 急性心肌梗死的典型症状： 1.胸部持续性严重疼痛、胸闷。 2.全身大汗淋漓 典型的心梗出现后以胸骨后持续压榨性疼痛为主，严重的伴有濒死感，喘憋感，全身大汗淋漓，当出现这种症状时一定要立即就诊。需要注意的是有时也会出现胃肠道症状，比如腹泻、恶心、呕吐等，这可能与迷走神经受坏死心肌和心排血量降低组织灌注不足有关。因此，在未使用镇静剂且过去无消化系统疾病的老人，突然出现上腹痛、呕吐，甚至个别的下腹痛伴有腹胀、腹泻，也要警惕。另外糖尿病也可能会掩盖病情，据统计糖尿病性心肌梗死约一半是无痛的，由于自主神经病变，对痛觉不敏感，心梗发生时常呈无痛性，症状不典型，易被漏诊或误诊，所以要注意心电图的表现。 主动脉夹层因为发病率较低，所以了解的人也比较少。主动脉的形状就像是一根拐杖，上出心脏下穿腹部，是全身动脉血液供应的主干，当这条高速公路发生问题，如得不到积极有效的治疗，后果不堪设想。高血压是主动脉夹层发生最主要的高危因素，因此平时血压控制情况要按时监测，太多不听话的病人，只吃药不测量，最可怕的是部分人在服降压药一段时间后血压控制特别理想，以为治愈，自行停药，当高血压再次出现的时候常常会反跳的很高，患相应并发症的危险也加大了很多。 主动脉夹层的典型症状： 1.突发撕裂样疼痛且疼痛一旦发生即达顶点 2.双侧血压或（和）脉搏不一致 家中如果有高血压的患者，血压计必不可少，当出现突发撕裂样的胸痛，一定要量两侧的血压。突发胸背部撕裂样疼痛伴双侧血压或（和）脉搏不对称，一定打120尽快前往医院，让医生去明确诊断。 肺栓塞发病凶险，病死率高，但因其临床表现的多样性和非特异性，目前临床漏诊率误诊率仍很高。下肢深静脉血栓是肺栓塞最常见的病因，其他容易发生栓子脱落的疾病如外科手术后、分娩、骨折、长期卧床、肿瘤、肥胖及下肢深静脉炎等，出现下肢无力、静脉曲张、不对称下肢水肿等，如果出现呼吸困难和胸闷要高度警惕。 肺栓塞的典型症状： 呼吸困难，胸痛和咯血，患者最常见的主诉为胸闷和呼吸困难 虽然对于普通人来说，仅通过身体不适就觉得自己死肺栓塞有些不切实际，但更多地了解自己，和接诊医生说得更明白些对诊治会有很大帮助。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ 自测：持续性胸痛伴全身大汗要想到什么？突发撕裂样胸背部疼痛伴双侧血压脉搏不对称要想到什么？ 记住这两点，很重要！ 希望本文对您有所帮助。 本文作者：清华大学第一附属医院内科主治医师、朝阳区紧急医疗救援中心 徐海军 |
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