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甲亢 辨治心得 甲亢多见于女性，属“瘿病”，“心悸”等范畴。病人往往是阴虚体质，或有遗传因素，首次发病多与情志内伤有关。如忧思焦虑，恼怒太过等。这些情绪可造成气郁火盛，继而凝炼痰瘀，于颈前结成瘿。心肝火盛日久，势必食气耗阴，故甲亢后期，常见气阴两虚。可见，此病多与气，火，痰，气阴虚等相关，且虚实夹杂。治疗思路也就多以解郁清火，化痰散结，益气养阴等为主了。临床可根据病人不同患病阶段，不同脉证表现等来指导治疗思路，并确定方案。 患病早期，很多病人以心悸，失眠，易汗等症状为主，此乃忧虑损心或肝火扰心引起的心阴亏虚证。在常规补养心阴的基础上，我习惯添加五味子。五味子可以安神定悸，敛汗养心，且效果十分显著。另外，它还可以防止机体气阴耗散太过。甲亢病人由于能量过度消耗，气阴营液常因之内虚。若只是补益可能抵不过耗散的进度，故需添加五味子保护气阴。此药性味酸涩，善收敛。可对抗气阴的过度耗散。针对甲亢这种过度消耗（阳亢）病态，养阴潜阳，纠正阴阳失调乃常法。若以收敛之法保护气阴，收摄浮阳，通常会事半功倍。这是我治疗此病不可或缺的思路之一，故五味子也成了我治疗此病的必用之药。 气郁化火可使肝火上炎，见脾气暴躁，面红心烦；肝火犯胃又可使胃热见消谷善饥等。清肝胃火可用生地，茵陈等等，看上去十分容易做到“临床治愈”。但针对甲亢这种顽固病，似乎不会那么简单。事实正是如此，这些火旺的症状治疗时较容易平熄，但停药后也容易复燃，所以我们清火的同时必须清楚了解火的来源及特性。此火若与郁有关，治当重视疏肝行气，选凉性的川楝子来理肝之郁结，折肝之上逆。一旦郁解，则热自除。另外，此火也常与阴液不足密切相关。阴虚之体，本易助火，加上阴液不足，如同干柴，其火更可肆无忌惮。所以养阴生津，纠正机体之燥性，对巩固清火的疗效有很大意义。实际上，阴虚与火旺本也是互为因果，相互影响而愈演愈烈的。只顾其一，不顾其二，当然容易顾此失彼而反复不愈。这也是我治疗此病常清火与养阴并施的主要缘由。 颈前结节以化痰软坚散结之法有望消除，但尽量少用或不用海藻，昆布等含碘高的软坚散结药，以免体内合成更多的甲状腺素而加重病情。可供选择的药有很多，如白僵蚕，海浮石，浙贝，夏枯草，鳖甲等等。 治疗此病，我们需要清楚的掌握病人发病的原因和发展过程，并弄清病人目前所在的阶段及病情状况，以便我们有的放矢，更好的解决某个环节的问题。还有针对“病因”治疗也是很重要的，包括很多其他疾病在内，很多时候遇到棘手难缠，辩证无从下手的病例时，找到病因并针对之，往往就可以出奇制胜。对于一些顽固的甲亢病人，可以采取中西医结合的办法，这样不仅效果会有保障，更可相互取长补短，比如用他巴唑降T3、T4，中药辨证控制症状，同时减轻西药的副作用，渐渐的再酌情减少西药的用量，直至停用。 辩证分型 1，肝郁化火：面红眼突，心烦易怒，怕热多汗，手抖口苦，舌红苔黄燥，脉弦数有力。用药可选栀子，川楝子，龙胆草等。 2，阴虚火旺：头晕目眩，失眠心悸，消谷善饥，盗汗潮热，舌红少苔，脉弦细数。用药可选知母，黄柏，鳖甲等。 3，气阴两虚：乏力倦怠，心悸气短，身体消瘦，咽干易汗，舌淡苔少，脉虚无力。用药可选黄芪，龟板，五味子等。 4，痰瘀互结：颈前肿块，按之较硬，舌有瘀斑。用药可选白僵蚕，三棱，莪术等。 日常保养 1，饮食营养要充足，以高蛋白，高热量为佳，并确保足够的维生素，钙，磷等。以提供补给。戒烟酒辣食，另外需控制碘的摄取量。 2，病人多数心率偏快，所以需要避免激烈运动或情绪激动，以免加重心脏负担。 3，保证睡眠充足，如果失眠需尽力治疗。 |
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