?本平台为您提供【黄帝内经导读班】VIP免费试听一节,开课时间:9月10日晚20点,助教素问微信:15218744778邀请加入听课群,暗号:【试听】 导读:中医认为,肾为先天之本,对身体的健康起着巨大作用。倘若肾出了问题,健康必然大打折扣。那该如何治肾呢?且看叶天士治肾十法,若能寻其所思,则有奇观矣! 肾为先天之本,藏精主骨生髓;肾阴肾阳,又称人之元阴、元阳。强调治肾者,张景岳最为著称,提倡温补学说者继有赵养葵、高鼓峰、吕用晦等。叶天士远宗长沙,近参诸家,方法大备。 所列治肾十法,一是根据肾之本身生理功能,从补益肾阴、肾阳、肾精、肾气立法;二是从肾与其他四脏的相关性立法,如肾与肝、肾与脾、肾与肺之间的关系列出同治之法。 三是从祛邪角度立法,素来有肾无实证之说,然临证并非如此,如肾中贼火宜清、宜降,在滋肾之中需加清泄之品如丹溪之知柏,叶氏亦所恒用。上列诸法,皆经笔者久经取用而效验彰著者始经采入,非泛泛者可比。治肾十法如下。 【体会】药仅七味,皆用子类,《本草纲目》称“诸子皆降”,可以直达下焦。韭子、蛇床强壮肾阳,覆盆、沙苑固精止泄,菟丝、五味补肾益精。要知精髓亏损之证,全凭草木之药,未必有力,妙在用鳇鱼胶丸,取血肉有情之品,不特补其精液,且可止其滑漏。 方从《千金要方》的韭子丸加减而成,凡肾阳衰弱,遗精滑泄,阳痿不举,屡试屡验。此方亦可治疗口咸,因咸为肾味,乃肾阳衰微,肾水上溢口舌所致。投以此方,多获良效。 【体会】此为加减肾气丸之法,减附子、肉桂之辛热,因肾恶燥,不耐刚烈之药;又减丹皮之辛泄,泽泻之流走,因脏阴宜静宜守,恶动走辛泄之品。 加补骨脂温而不燥,胡桃肉辛润多脂,温肾阳而滋肾液;入牛膝领诸药下行,五味子助肾纳气;车前子味甘质润,祛痰行水而不伤正。是化肾气丸之辛热为辛润之法,乃补肾纳气之良方也。 以动静论病,可知病源。如以喘证为例。外感之喘在肺,则动亦喘,静亦喘,因外邪壅肺,肺气失宣降之司,故其喘不因动静增减。唯虚喘之源在肾,静则阴凝,气尚可纳,动则阳化,阴弱失纳,乃遂吸遂喘,故症见动辄喘促,是下元之虚,肾气不纳之据。 此阴阳二者,原为洽调、吸引之用,在《内经》谓:“阴平阳秘,精神乃治。”今阴弱阳强,阴阳不得其平衡,则阳难以秘固吸纳于下,而上越为喘,喘之甚者,阳脱而亡,《内经》谓“阴阳离决,精气乃绝”,正此之谓欤。 【体会】此为护养下焦之阴,清解深藏之温热,法从仲景白通加猪胆汁汤化出。白通加猪胆汁汤为寒伏少阴,故用附子、干姜温经,葱白通阳,人尿、猪胆汁咸苦阴药为使,引领阳药下入少阴。 此为热伏少阴,温热深藏,故用阿胶、元参、生地滋少阴之液以息风,川连直清其热,佐菖蒲宣窍达邪,仍以人尿为使,引诸药直达于肾。 盖白通加猪胆汁汤为引阳药直达少阴以治寒,此为引阴药直达少阴以治温,二者寒温病源虽异,治少阴取法则同。叶氏将护阳温经之法变化为护阴清温之治,如此推陈出新,非心灵手巧、深入仲景堂奥者,曷克臻此? 论其辨证:因少阴之液一亏,肝失所养,则厥阴之阳自动,动则风生而上冒,上冒则清灵之所被蒙,故神迷如寐;少阴之脉循喉咙,挟舌本,津乏上承,故舌缩,语音不出。 又肾司二便,故二便不通;肺肾为母子之脏,同司呼吸,今肾虚纳气无力,则呼吸似喘。是辨证悉在少阴之据,投以滋肾息风之剂,实为有的放矢,恰中病机。 【体会】少阴之脉循喉咙,挟舌本,肾水不能上承于咽喉,则虚火上炎而咽腐;咳呛、音嘶为火逆津枯。故取生地、元参滋少阴之液,鸡子黄咸润降火,糯稻根甘凉生津,人中白降火解毒,甘草甘守津还。 同书另有案云:“少阴空虚,冲气上逆,卧则咳呛,咽干隐隐燥痛,少阴之脉循喉咙,阴少上承,阳乃亢耳。熟地、女贞子、金钗石斛、天冬、人中白、糯稻根须。”前者为咽腐音嘶,阴伤过甚,佐鸡子黄、元参之咸润;后者为咽干燥痛,但取天冬、石斛之清润,两案互较,细微出入,各具精义。 【体会】此《金匮》桂苓五味甘草汤之加味法。桂枝、甘草辛甘化阳,茯苓淡渗化水,附子辛热壮阳;嗽而气逆,则肾虚失纳,孤阳有无依之势,故加五味子、胡桃肉之味酸多脂类,引阳气下纳于肾,庶免喘脱之患。 盖方为痰饮素盛,阳气衰微而设,如无痰湿之嗽之逆,而有肾气不摄之喘,前有固摄肾气之法在。此方在《未刻本叶氏医案》中两见,如又一案云:“嗽逆,冲气不纳,形浮。 茯苓、桂枝、北五味、炙甘草。”此则脉不微细,其阳未伤,故无附子、胡桃,直为仲景原方。细推叶氏方药,多本仲景,或取其意,或用其方,唯善于加减变化,推陈出新,是人所难能之处。 【体会】肺金、肾水子母之脏,金旺可以生水,水旺亦可涵金,故有同治之法。用熟地补水,有滋腻之滞,唯协茯苓(神)则不滞;石斛益阴养胃,天冬生津滋肾,二者皆甘平之性,凉润生津,佐熟地以补肾阴;补肺阴,则沙参、麦冬两味已足。 盖石斛、天冬、生地(熟地亦可改用生地)亦为养肺阴之佳品,如减去沙参、麦冬两味肺经之药,即为地、斛、冬、神四味入肾之品,与六味地黄丸相较,彼有萸肉、丹皮之酸收辛泄,此则纯为甘凉养阴,药性更为驯良。 若以地、斛、冬、神为基方,加牡蛎、女贞或阿胶、白芍,即成乙癸同治法,用治肾津亏乏,肝阳上冒极效;或加重镇以摄肾,或入止涩以固精,或加安神以宁心,或入苦味以坚阴,或入介类以潜阳,或更入大队厚味以填下,妙用多端,凡阴亏诸证,无不咸宜。 来源:中医出版 |
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