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3.脾肾两虚胎漏案 赵某某，女，28岁。初诊：1999年4月2日。 主诉：妊娠两个半月，两次阴道少量流血，伴小腹隐痛，腰酸背痛，失眠，夜尿频数量多。因曾有3次自然流产史，年近30岁，盼子心切，又恐再次流产，心中惴惴不安，而前来求诊。 望之患者体质清瘦，舌尖红，苔薄白，脉细弦小数，两尺弱。为脾肾两虚，冲任不固，治以健脾益气，调理冲任，养血止血。 太子参，莲子肉，黄精，炒白术，炒山药，仙鹤草，阿胶珠，炒白芍，山萸肉，苧麻根，地榆炭，炙甘草。6剂。嘱多卧床休息，忌食辛辣刺激食物，保持心情舒畅。 1996年 4月9日二诊：药后血止，腹痛次数减少，睡眠好转，舌淡红，脉虚弦无力。为心脾两虚，肾阴不足之侯，以妊妇体质清瘦，多阴虚火旺，故脉虚弦无力，急以益心脾，育元阴。 太子参，莲子肉，炒白术，炒柏子仁，丹参，黄芩，砂仁，仙鹤草，寄生，制首乌，旱莲草，女贞子。 6剂。 1996年4月23日三诊 药后前症基本消失，但出现恶心呕吐，口干不欲饮，便干不畅。舌尖红，苔薄白而腻，脉滑数。为脾气得复，肾阴见充，浊气上逆之侯，治以和胃降逆，清热安胎。 苏叶，黄芩，炒杏苡仁各，竹茹，炒白术，杷叶，佛手，生谷麦芽各，白芍，甘草。3剂。 预计服上方3剂后，冲逆之气得平。为巩固疗效，减少妊妇奔波疲劳之苦，又处以下二方善后调理，以培补中气，固护冲任。 太子参，炒白术，莲子肉，砂仁，黄芩，丹参，炒白芍，阿胶珠，炒山药，寄生，炒杜仲，旱莲草，生甘草。（生姜二片为引）5剂。 汤剂服毕后，继服：越鞠保和丸6g Bid （脘腹不适时服）， 补中益气丸3g ，每日二次服用。 1996年10月18日足月产一男婴，出生体重2.9公斤,身长49厘米，体壮活泼，故取名“大壮”。 分析： 患者虽为“四七”肾气盛之龄，但已滑胎三次，此次妊娠两个半月，又胎漏下血，胎动不安，腰酸背痛，失眠，夜尿频数量多，舌尖红，脉细弦小数，两尺弱，足见该患素体肝脾肾俱虚，胎元无以维系而屡坠，此次不无再坠之虞。急以太子参、莲肉、黄精、白术、山药、山萸肉培土益气，滋补肝肾以固胎；辅以苧麻根调气安胎，仙鹤草、阿胶、地榆炭、白芍养血凉血止血；以炙甘草培补中气，调和诸药，共奏标本兼治，补虚止血安胎之效。 二诊时漏血止，去地榆炭，加制首乌、二至丸，重补肝肾，以滋阴精。 三诊时，虽主证大减，但出现呕恶等湿浊中阻之象。虑其形体瘦弱，虚不受补，重浊阴柔之品不无滋腻碍脾之虞。故以苏叶黄连汤加味三剂，行气流湿，醒脾和胃以治标，继投以脾肾双补之剂，后以补中益气丸3g日服二次，缓缓升举中气，护血固胎，使疗效得以巩固，终收母子平安之功。 以上三案各具特色，案一为壮年受妊，属前人所言“产前宜清热”类，但又有痰挟其中，故不拘芩、术安胎之论，而以化痰清热为主治之。案二为肝肾阴亏，虚阳化火，风阳上扰之本虚标实证，方药运用重在育阴，但仍含芩、术，有清热安胎之意。案三患者虽为盛龄，但素体肝脾肾俱虚，胎儿屡坠，急以培土益气，滋补肝肾，力挽诸衰而固胎。上述各案同是胎漏与胎动不安一种疾病，但由于每人体质不同，禀赋各异，病情不一，症状表现复杂，经过辨证服药之后，产生一些效果，主要症状也随之有所变化，这时就须根据患者病情的动态变化，重新辨证立法，组方遣药，从而逐步达到阴平阳秘，精神乃至，以平为期治愈之目的。 （中医治疗疾病讲究望闻问切，根据患者的具体情况来辨证施治，所以读者在阅读病案中的方药时，不要擅自配药服用，以免引起不良后果。） |
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