一例成人下颌偏斜正畸案例

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祝东波

用技术来成就一口好牙

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基本资料：患者，戴某，女，22岁，长沙某高校学生。 主诉： 上下咬合偏斜，面部偏斜明显，要求矫治。 现病史：患者乳恒牙列交替期曾因两门牙“地包天”做过相关矫治。反颌得到相应解除，之后未做过任何相关复查。近来发现面部偏斜较明显，（但是无任何不适症状）故求诊！ 既往史：全身体健，无类似错合家族史。 口腔专科检查:牙列式上下7-7，上下牙列整齐。上颌中线基本居中，下颌偏斜约4.5mm.13,16Ⅱ类错合，23,26轻度的Ⅲ类错合。36残冠，46缺失。上下前牙均有舌倾表现，尤其下颌前段牙弓骨代偿表现。覆盖浅，覆合Ⅰ度。正面观，下颌偏右明显，面部三等分及侧貌尚佳！TMJ关节检查无弹响，开口型“↓”X-ray显示无18,28,38,48牙胚存在。头影侧位测量分析显示；Ⅰ类骨面型，高角。头颅正位片显示下颌正中合位时，下颌有明显偏斜情况。CBCT未发现与下颌偏斜的依据。 诊断：安氏二类、骨一类、下颌偏斜。 治疗计划：1.推荐其有资质医院相关手术治疗。            2，采用非手术治疗---固定正畸调整上下牙弓不对称性方案，来解决成人下颌偏斜！                 3，最终患者保守治疗，选择非手术治疗方案！ 治疗方法:1期，采用直丝弓技术，上颌安装改良焊接式大弯腭弓，其固定上颌牙弓宽度。运用常规的中线调整法；斜牵 Ⅱ牵 Ⅲ牵。逐步上下中线接近对齐，下颌咬合偏斜得到了早期的改善。      2期，下颌左侧6.7间植入种植支抗。拉左侧3、4、5向后移动，配合控根装置。后期上下中线对齐，双侧尖牙关系基本中性，前牙覆合覆盖浅，上下舌倾得到有力的改善。双侧关节未出现异常及咬合痛症状。面部外貌正面观得到了较好的改善，达到我预期的目的。(签订意见同意书，先保守合内正畸、解决咬合错合畸形问题、如果还有面部偏斜依旧十分明显、再另行外科正畸手术。）

术前模型照片

 

 术前口内照

 

 术前全景，侧位在外地拍摄的，故没有原件。

 

 一期，首次我采用了武广增老师的改良大腭弓，独特的方式做上合合弓支抗，上下2牵引 3牵引 斜牵引，常规方式纠正中线，试图来调整上下牙弓不对称性。

 两个月余，患者很配合，效果还算不错！上下似乎中线对齐，可是发现上合21,22,23,24，明显牙长轴偏向了近中，被迫停止合间牵引。

 术中我试图左侧上下2类牵引，来纠正左上前牙牙轴，可是毕竟这个的力是个负作用力，只有选择了下颌6,7间支抗钉植入。再次纠正中线。

 33的牙颈部我粘上了舌侧扣，想更好的借助钉子力量远移。

 为了更好的纠正偏斜，我再次选择了2牵引 3牵引，同时配合了左侧下颌1牵引（支抗钉）

 右下的推簧也很给力哦，13.23.都中性关系了。47也直立了起来。

 中线真的对齐了！通过再六个月的保持，依旧维持现状！也未发现任何关节不适症状。

 再次复查片子，发现双侧髁状突明显左右不对称！这是什么原因？也许这就是面部偏斜，面部下颌角左右不称的的一大主要原因吧！真是忽视了术前的片子，我真的很大意，没经验。回过头再发现还有一个疑点，模型上右侧后牙反颌合咬合关系！也是与偏合息息相关的因素！

 术前侧位不清晰，还是有些不准。

 术后侧位数据。

 尽管我有头影测量软件，但是还是喜欢大连于吉冬老师推广的几何画板技术。

 

 患者同意下上传术后图片，借此再次感谢我的美女患者，积极配合，理解与信任！

 

术后外貌还是好了许多（尽管还有些不对称性），该美女觉得非手术治疗基本解决了她的面部明显偏斜问题。也就放弃了再手术纠正的念头。

该案例总结：借助第四军医大段银钟老师理论，听老师的课，课堂里记录的一些入如下1,2,3.阐述！

1，采用固定正畸调整上下牙弓不对称性方案（不作首选方案），来解决成人面部偏斜，虽然达不到理想的矫治效果（颌骨畸形难以根本消除），但是可以减轻畸形程度--下颌偏斜程度，到达相对满意的效果。

2，借助理论依据；早期的下颌偏斜与上下牙弓宽度不协调有关。我们再回头看看现病例史里有提早在乳恒牙交替期曾经做过反颌矫治疗，说明早期就有牙弓宽度不协调因素存在，我们临床正畸医生不简单的把前牙反颌解除，也该注意上下牙弓中线的纠正，逐年还得观察期上下牙弓宽度不调问题，如发现异向，得及时采取相应的矫正手段！

3，下颌偏斜与关节病并存，常伴有严重的关节症状，手术治疗三分之二能够使患者症状消失，但仍有一部分患者症状持续存在，而非手术治疗解决不了关节的问题。所以临床接诊这类案例一定要了解这类相关专业知识，做好术前沟通，方可实施！

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