【中线偏斜】如何制定矫治策略？

临床上，大多数中线偏斜属于牙性的中线偏斜，骨性偏斜并不严重。本文讨论上下前牙中线偏斜（问题集中在牙齿，而不是骨性偏颌）的矫治策略。

纠正中线偏斜的方法

（1）前牙区斜行牵引。

（2）单侧推磨牙向后。

（3）不对称拔牙。

（4）单侧种植支抗。

以上方法，前牙区斜行牵引最危险，也尽量少做。很容易引发𬌗平面倾斜（图1），从而使上下中线不正的问题变得更加复杂。临床上如果非要做前牙区斜行牵引，一般使用轻力，比如猴子皮筋。两周就要复诊观察。最近的CBCT影像学研究发现，60%的Ⅱ类伴发上下中线不正的病例，其主要原因是单侧下颌后缩超过了2mm。对于这种病例，重点是引导下颌向前而不是上颌拔牙。

图1 斜行牵引导致𬌗平面倾斜

牙性上下中线不正

原因：

（1）牙弓形态扭曲，上下牙弓宽度不匹配。

（2）单侧缺牙。

（3）上下牙齿宽度比例不匹配（bolton指数不调）。

（4）不对称性牙列拥挤。

（5）𬌗平面倾斜。

（6）矫治力不对称。

（7）单侧咀嚼。

方案：

（1）中线偏斜的早期矫治，先天缺牙或者乳牙早失。

矫治方法：重新获得间隙，缺隙保持。

（2）伴牙列反𬌗的中线偏斜。

矫治方法：上颌扩弓，使上下牙弓宽度匹配（图2）。

图2 上颌扩弓使得上下牙弓宽度匹配Ⅱ类Ⅰ分类中线偏斜

Ⅱ类Ⅰ分类中线偏斜：上中线正，下中线不正：

1．如果前牙拥挤，开唇露齿，可以考虑拔牙矫治，上下拔4个双尖牙，或者选择不对称拔牙。

2．不拔牙排齐，斜导引导下颌向前，调整中线。用于斜导纠正中线的蜡𬌗记录（图3）。

图3 斜导纠正中线的蜡𬌗记录

Ⅱ类Ⅱ分类中线偏斜

Ⅱ类Ⅱ分类中线偏斜：上中线不正，下中线正1．如果前牙拥挤，开唇露齿，可以考虑双侧拔牙矫治。2．如果前牙直立，轻度拥挤，上牙弓狭窄，可以上颌四眼簧扩弓。有时候把上颌7纳入矫治序列，使用弓丝扩弓排齐也能矫正中线。3．如果前牙直立，轻度拥挤，单侧使用种植支抗。

复合型上下中线不正

方法：拔牙矫治（对称性或者不对称性拔牙），或者不拔牙扩弓排齐，调整上中线获得单侧缺牙间隙，日后修复。

Ⅲ类上下中线不调

在Ⅲ类矫治诊断的基础上，结合Ⅲ类矫治方案，进行拔牙矫治或者扩弓。拔牙方案中根据上下中线不调的程度，选择对称性拔牙或者不对称性拔牙。矫治方法：下颌单侧拔牙。

单侧种植支抗纠正中线偏斜

在矫治的过程中，由于左右咀嚼力的不对称或者患者不良的咀嚼习惯容易出现上下中线不调。单侧种植支抗纠正中线偏斜是最有效的方法（图4）。

图4 单侧种植支抗纠正中线偏斜