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随着《疼痛诊疗学》第四版的出版，培恩青年医生学习群不少医生对此书有很大兴趣，有医生也在将这两本书对照着这看，让我们在第三版的基础上也扩展了部分知识点，在今后的分享中，我们以第三版为基础，结合学习群医生的扩展，添加知识点，感谢大家的支持！有意愿的加入的伙伴可添加管理员微信！糖皮质激素(glucocorticoid hormone)的药理作用广泛,具有抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗休克作用以及能对代谢、中枢神经系统、血液和造血系统等产生影响,在疼痛治疗中主要利用其抗炎和免疫抑制作用 。②中效激素:包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼 龙、曲安西龙;地塞米松(dexamethasone)为糖皮质激素的长效制剂, 肌内注射地塞米松磷酸钠或醋酸地塞米松,分别于1小时或8小时达血浆高峰浓度,作用时间可持续 3天。主要用于炎性疼痛,如各种关节炎、软组织炎症、免疫性疼痛,如各种结缔组织炎、筋膜炎以及创伤性疼痛。可局部注射,亦可经关节腔、硬膜外间隙、骶管给药,每次2~5mg, 2~3日1次。不良反应较多,长期或大量使用可致肥胖、高血压、胃和十二指肠溃疡(甚至出血和穿孔)、骨质疏松、水钠潴留以及精神异常等。禁用：对肾上腺皮质功能亢进、溃疡病、糖尿病、高血压、 骨质疏松症、精神病、严重感染患者及孕妇 。泼尼松龙(prednisone)又名强的松龙,为人工合成的中效糖皮质激素。 其抗炎作用和调节糖代谢作用较强,而调节水、盐代谢作用较弱,局部注射后20~30分钟起效,作用持续3~4小时。主要用于炎症性疼痛和免疫性疼痛的治疗,如各种关节炎、结缔组织炎、风湿性关节炎和类风湿关节炎。局部注射每次25~100mg, 2~3天1次。此外,也可供关节腔、浆膜腔内注射,但不宜做鞘内注射。禁用：肾上腺皮质功能亢进、肝功能不全、高血压、糖尿病、溃疡病、精神病、骨质疏松症、严重感染患者及孕妇 。甲泼尼龙(methylprednisolone)又名甲基强的松龙,为人工合成的中效糖皮质激素,其抗炎作用是泼尼松的1.25倍,甲泼尼龙醋酸混悬剂分解缓慢,作用持久。主要用于治疗慢性疼痛性疾病,如各种关节炎等。甲泼尼龙醋酸混悬剂可局部注射和关节腔内注射给药,其用量为每次10~40mg。不良反应主要是高血压、骨质疏松、胃和十二指肠溃疡出血、水钠潴留等。禁用:肾上腺皮质功能亢进、肝功能不全、高血压、糖尿病、溃疡病、精神病、骨质疏松症、严重感染患者及孕妇 。利美达松(limethason,地塞米松棕榈酸酯)为脂肪乳剂,其有效成分为地塞米松的21位与棕榈酸形成脂溶性强的酯 。 其特点是用量小,疗效强,作用时间持久,副作用少。 进入体内后6小时起效,作用持续时间长达2周。另一特点是靶器官定向性强,具有炎性组织趋向性,药物浓度在炎症部位明显高于非炎症部位,因此其抗炎作用是地塞米松的2~5倍。多用于慢性疼痛疾病的治疗,如慢性腰腿痛、慢性类风湿关节炎等 。 可局部、静脉、关节腔或硬膜外腔给药。 成人每次1ml利美达松(含地塞米松2.5mg)每2周1次。曲安奈德(triamcinolone acetonide,去炎松A)是超长效的糖皮质激素,其效力为可的松的20~30倍,抗过敏和抗炎作用强而持久。主要用于慢性、顽固性疼痛的治疗, 如慢性腰腿痛、风湿性关节炎和类风湿关节炎、滑囊炎和腱鞘炎等。每次用量20~40mg,可局部、关节腔内给药,每次20~40mg, 1 周至数周1次。肌注后数小时起效,经1~2日达最大效应,作用可维持2~3周 。不良反应与地塞米松相同,部分患者还可出现全身荨麻疹、支气管痉挛、月经紊乱、视力障碍等 。复方倍他米松注射液是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠的灭菌混悬注射液。二丙酸倍他米松缓慢吸收,逐渐代谢,排泄10天以上。倍他米松经肝脏代谢,主要与蛋白结合。在肝病患者中清除率可能减慢及延迟。用于对皮质类固醇激素敏感的急慢性疾病, 如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊椎炎、关节滑膜囊炎、坐骨神经痛、腰痛、筋膜炎、腱鞘囊肿等。可肌内注射,也可供关节腔、滑膜腔、硬膜外腔等局部注射。关节内注射推荐剂量:大关节1~2ml,中等关节0.5~ 1ml, 小关节 0.25~0.5ml，不可用于静脉或皮下注射。肌内注射后,倍他米松磷酸钠在给药后1小时达血浆峰浓度,单剂量给药后的血浆半衰期为3~5 小时,排泄24小时,生物半衰期为36~54小时。禁用 :严重精神疾病、胃或十二指肠溃疡、角膜溃疡、骨折或伤口修复期、严重高血压或糖尿病患者、严重感染患者及孕妇。
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