苏逢锡教授谈保乳手术经验

苏逢锡教授

广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会主任委员

广东省医学会乳腺病学分会名誉主任委员

广东省医师协会乳腺专科医师工作委员会首届主任委员

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员

广东省抗癌协会乳腺癌专业委员会常委

第

三届中国乳腺外科研讨会（3rd CBSS）暨首届中国乳腺专科建设研讨会暨2016南方乳腺癌高峰论坛（SBCS 2016）于2016年8月12-14日在广州成功举办。此次大会由广东省医师协会乳腺专科医师分会、中山大学孙逸仙纪念医院、深圳大学第一附属医院以及中山大学附属第三医院共同主办。与会人员达520余人，会议内容丰富，涉及乳腺癌诊疗的最新进展，外科技术培训以及乳腺专科建设国际研讨会等众多重磅内容。肿瘤资讯第一时间奔赴现场，并有幸采访到中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授为我们介绍该中心的乳腺保乳手术经验以及乳腺癌患者的全程管理问题。

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我们知道，相对于欧美国家，目前我国早期乳腺癌患者接受保乳手术的比例仍然非常低，尤其是下级医院。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺专科作为较早提出乳腺癌单病种管理的国内知名专科，保乳手术的开展是走在全国的前列。请您为我们介绍下，您们专科近10年来的保乳手术的开展情况，以及介绍一些可指导下级医院的宝贵经验？

苏逢锡教授

在国际上，保乳已经很成熟了，国外的保乳率也是很高的。反观国内，一直以来，保乳手术还存在很多争议。我们中心是国内比较早开展保乳手术的单位，但是一直以来争议很大，例如有个别病人保乳术后复发，会有医生认为这是由于保乳导致的复发等等。我们中心保乳手术开展已经长达15年了，我们一直想把病人的生存复发情况做一回顾，来了解一下中国乳腺癌患者保乳术后的长期生存情况。通过近一年的努力，我们组建了专职随访团队，逐个对病人进行随访，现在2000多例病人的资料都已经收集完成。初步结果分析显示，5年和10年的同侧乳腺复发率和无病生存率同国外数据报道一致。事实证明，中国乳腺癌病人保乳是可行的。之前认为的中国乳腺癌患者诊断时分期较晚和乳腺较小，都不是保乳的主要障碍，这是我们研究团队最新的成果。

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乳腺癌相对于其他实体瘤，可以说是相对温和的肿瘤。大部分早期乳腺癌患者都能得到治愈。对于HR＋阳性早期乳腺癌，通常需要5-10年的辅助内分泌治疗，因此对这部分患者的全程管理显得尤为重要，需要医患双方的共同努力，医生的充分沟通和患者的良好依从性。请您为我们介绍一下早期乳腺癌的全程管理的经验？

苏逢锡教授

在本次大会上我也谈到了关于乳腺癌的疾病管理问题。同时，我们也请到了美国知名专家Professor Lillian Shockney，她在乳腺癌的全程管理上有很丰富的经验。乳腺癌的患者预后相对较好，病人的生存时间较长，即有很多的癌症幸存者，5-10年的辅助内分泌治疗，这其实只是乳腺癌全程管理中的一个环节。讲起全程管理，我不由想起10余前我在美国听闻了Shockney教授介绍她的经验，她在本次大会的主题演讲，有部分内容与10年前我听到一致。10多年前，我从她的经验介绍中收获良多，包括乳腺专科的定义和如何构建乳腺专科，她谈到我们可以构建很大的专科团队，例如孙逸仙纪念医院的乳腺癌专科，也可以是较小的乳腺专科，各有特色。10多年来，我一直致力于我们团队的建设，同时也几乎走访了全世界所有的大型医院，每个单位的乳腺癌专科都各有各自的特色，有些和胸外科，甲状腺外科合并在一起；有些是单独的乳腺专科；有些可能和血液肿瘤合并等。

我们也一直在摸索专科建设的经验，我认为整个乳腺专科管理建设中，重要的一环就是全程管理。什么是全程管理？就是乳腺癌的预防—筛查—诊断—治疗—病人随访—病人教育，一个链条下来，目前我们的主要工作还是在治疗环节。治疗中有两个内容我需要详细介绍，一个是围手术期：即术前－术中－术后；另一个是辅助治疗，即早期乳腺癌术后的放疗和内分泌治疗等。回到辅助内分泌治疗的问题，以国内女歌手姚贝娜为例，她的乳腺癌亚型是目前预后最好的，即Luminal A型，这一类型患者目前是预后最好的，很多患者术后可能不需要辅助化疗，但是仍需要辅助内分泌治疗，每天只需要服用小小的1-2片药，就可以显著降低患者的复发风险。但是姚因为没有遵嘱服药，因此发生了这样的悲剧，她的情况，如果能辅助内分泌治疗5年，基本上复发风险是极低的。此外，有些高风险的患者可能需要10年的辅助内分泌治疗。因此，在这个过程中患者的依从性非常重要。

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