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近日，上海东方医院主任药师翟晓波老师做客医生站，为大家带来精彩课程《FDA黑框警告！喹诺酮到底怎么用？》。 编辑：guruo 来源：医学界临床药学频道 一例严重肝功能损害低血容量死亡用药分析 病例分析 一、CVP 1cm H2O，容量不足原因 1、患者因严重疾病摄入不足、胃纳差（食物中可包含水分800ml）；加上呕吐，可能失去更多水分。 2、因心衰肺部感染而呼吸频率加快，可能呼出水分>1000ml（正常呼吸频率500ml）。 3、因急性心梗心绞痛而出汗增多，可经皮肤蒸发水分>1000ml（正常经皮肤蒸发500ml）。 4、3月16日（第二天），尿素氮/肌酐=0.093>0.08，提示容量可能不足，予托拉塞米20mg po，14:00pm 20mg iv，20:00pm予40mg iv，共予托拉塞米80mg（肌酐正常每天不应超过40mg）。 17日（第三天）23:00pm 血压 89/56 mmHg，予托拉塞米 20mg iv，18日 23:00pm 予托拉塞米 50mg iv。3月19日 6:00am CVP 1cm H2O。 5、当经口摄入量不足并且有呕吐，经皮肤和肺排出量增加时，3月16日（第二天）予 NS 200ml iv，17日予 NS 100ml iv，静脉入量可能不足。 3月17日出现低血压予多巴胺180mg iv，应用多巴胺前没有及时纠正低血容量，致使升压效果不明显，患者血压仍偏低。 二、3月20日（第六天）GPT 1082 U/L，发生严重肝功能损害的可能原因 1、患者急性前壁心梗、心功能II级（Killip），因放弃CAG+PCI术而未能开通罪犯血管，还因血容量不足而加重心肌缺血，使心衰加重而发生肝淤血。 2、3月17日床边胸片示两肺炎症，但未及时使用强力抗菌药控制感染，可加重心衰，且细菌毒素可引发肝功能损害。 3、3月16日（第二天）予胺碘酮450mg iv、胺碘酮200mg qd po（3.16-20），主要通过肝脏代谢，开始静脉给药即可能出现急性肝损害，尤其是与他汀类药物合用时。 莫西沙星常见GPT上升，当GPT高于正常值上限5倍时禁用。规定当GPT超过正常上限3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停药。 （阿托伐他汀钙+胺碘酮+莫西沙星使肝功能损害风险增加） 三、3月20日（第六天）8:25am，突发心脏骤停主要原因 1、急性前壁心梗、直肠癌术后、高血压3级（极高危），心衰，并因拒绝PCI术而未能及时开通罪犯血管。 2、入院后CVP最低仅1cm H2O，存在容量不足，可增加血粘度，并使血压降低，可加重心肌缺血坏死。 3、严重肝功能损害可能造成心肌电生理不稳，增加严重心律失常的风险。 4、3月17日（第三天）床边胸片示两肺炎症，右肺明显，结合严重基础疾病，应及时使用强力抗菌药控制感染。 实际上3月19日才予抗菌药（莫西沙星），可使感染得不到控制并且加重，增加心脏负荷，增加致死性心律失常的风险。若3月17日就予亚胺培南西司他丁，可能改善预后。 5、3月20日（第六天）GPT 1082 U/L（肝严重受损），莫西沙星可使心动过缓甚至心跳骤停、心动过速的发生风险增加。胺碘酮蓄积，可增加心动过缓甚至心跳骤停的风险。 胺碘酮+莫西沙星使心跳骤停风险大增，均可延长QT间期，合用可增加室速风险。 总结 1、伴有严重疾病的感染，通常应在入院后5小时内开始正确经验性抗生素治疗。 2、抗菌药选择不当增加死亡率，可予氟喹诺酮类（或氨基糖苷类）+头孢菌素类（或碳青霉烯类）。估计金葡菌感染联合万古霉素、利耐唑胺等。 3、莫西沙星GPT高于正常值上限5倍时禁用。 4、莫西沙星禁止与胺碘酮合用。 翟晓波老师在课程中还讲解了另外3个非常精彩的临床案例分析喹诺酮类药物使用的利与弊，感兴趣的小伙伴们可以前往医生站观看完整版讲座。
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