肝损伤不能用左氧氟沙星、莫西沙星？原来，这么多年搞错了……

理论必须结合现实，以及医患关系！

 

在很多人的印象中，根据很多医生的经验，肝损伤的患者不宜使用左氧氟沙星、莫西沙星等喹诺酮类抗生素，然而查阅文献，查看说明书，这些观点并无依据！

至少，轻中度肝损伤是可以使用喹诺酮类抗生素的，并且不需要减量！

为什么呢？

1

抗菌药物临床应用指导原则

《抗菌药物临床应用指导原则（2014年版）》甚至直接写到：肝功能减退的患者，左氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，不需要减量。

图1

《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，也是同样的观点！

图2

感觉很夸张啊，都不需要减量，比很多头孢类抗生素都安全！

虽然我们颁布了很多指南、专家共识、各种指导原则，但是打官司的时候，可能未必有用！所以，我们再看看说明书！

2

说明书

1.莫西沙星

进口的莫西沙星注射液，说明书这样写：肝功能Child-Pugh分级A、B级的患者，不需要调整剂量！

图3

说明书都为你保驾护航了，肝损伤的患者（Child-Pugh分级A、B级），可以使用莫西沙星。那么，C级呢？不推荐用！需要用的时候怎么办？只能看着办了！

图4

2.左氧氟沙星

左氧氟沙星的说明书就写得：云里雾里、飘忽不定、似懂非懂的，只可意会不可言传！我尽量言传！

首先，说明书给了我们一个小眼神，在暗示我们，肝损伤可以用左氧氟沙星！因为左氧氟沙星主要是以原型从泌尿系统排泄。

图5

既然主要是以原型从泌尿系统排泄，那么理论上一般没有肝毒性！但是，说明书继续暗示我们：肝损伤可以使用左氧氟沙星。

图6

再换一个说明书！

图7

另外，大规模的研究，左氧氟沙星一般也是安全的，发生严重肝损伤的可能性极小！

图8

3

现实中怎么办？

主要经过肾脏排泄的药物，不一定就有肾毒性！比如，生理盐水，我觉得大部分肯定是通过肾脏排泄的，你觉得生理盐水的肾毒性大吗？

理论必须结合现实，以及医患关系！

《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，虽然是国家卫生计生委办公厅颁布的，在现实中可能打不败说明书！所以，严重的肝损伤还是得慎用喹诺酮类！

在我们生活的地球上，没有任何药物是没有副作用的！所有的抗生素，都可能有肝肾毒性，只是有些药的毒性小、或者发生的几率小一点而已。

举个例子：张飞，肝功能正常，肺部感染，给予左氧氟沙星抗感染治疗，数天后转氨酶持续升高，找不到其他的原因，那么还是要考虑可能是药物引起的肝损伤！千万不要因为国家颁布的“抗菌药物临床应用指导原则”说肝损伤不需要减量就继续使用，更换抗生素可能更安全。

肝损伤不需要减量，不代表这个药没有肝毒性！因为有个体差异，左氧氟沙星对大多数人没有肝毒性，但是在极少数情况下，对某些患者可能会导致肝衰竭。

本文作者：孙丹雄