医学界心血管频道并不是所有的急性冠脉综合征（ACS）患者都需要植入支架，就比如…… 作者：鉴赏师 来源：医学界心血管频道 重磅！哈医大二院EROSION研究结果：由斑块侵蚀所致的急性冠脉综合征（ACS），可不放置支架、仅接受抗栓治疗，就可以有效减小血栓体积、改善血流分级。 很神奇对不对！先来看看研究者在文中给出的典型案例：患者男，65岁，STEMI患者。 典型案例治疗前后的影像学变化 基线时：血管造影显示，冠脉左前降支（LAD）近段狭窄55%；光学相干断层扫描（OCT）显示（A-D；梗死相关病变近段至远段）斑块侵蚀和白色血栓（箭头所指）。 治疗1个月后：血管造影显示，狭窄45%；连续OCT（a-d）显示，纤维斑块上无可见血栓，最小血流面积从2.4 mm2增加到4.0 mm2。 厉害了我的哥！那么，研究者们是如何做到的？ 研究者们在2014年8月~2016年4月期间，纳入了405例因ACS急诊接受冠脉造影的患者。通过光学相干断层扫描（OCT），发现了103例（25.4%）的ACS为斑块侵蚀所致；其中的60例冠脉造影显示残余狭窄＜70%，心梗溶栓治疗（TIMI）血流分级为3级，并且稳定无症状。患者平均年龄为53岁，其中的85%为男性。大多数（70%）为吸烟者，31%的患者患有高血压。 OCT显示斑块侵蚀、斑块破裂 治疗上，医生们没有给患者植入支架，而是在心导管检查前，给予双联抗血小板治疗（DAPT；阿司匹林300 mg+替格瑞洛180 mg）和普通肝素100 IU/kg；医生权衡患者是否需要使用糖蛋白IIb/IIIa受体抑制剂（63%的患者使用）或手动血栓抽吸（85%）。患者接受3天的普通肝素或低分子量肝素治疗，并持续DAPT（阿司匹林100 mg+替格瑞洛90 mg；每天两次）1年。 A：基线到随访血栓体积的绝对变化； B：血栓体积减小百分数的累计分布曲线 60例患者中，55例完成了1个月时再次行OCT检查的随访。结果如上图所示：47例（85.5%）达到主要终点（血栓体积缩小50%以上），22例（40.0%）无残留血栓。血栓体积从3.7 mm3减小到0.2 mm3(P<0.001)，最小血流面积从1.6 mm2增加至2.1 mm2(P=0.002)。 其中，有1例患者死于消化道出血，另有1例患者需再次经皮冠脉介入治疗，其他患者均无症状。 目前，对于ACS患者的治疗策略就是支架，但ACS有着不同的病理机制，最常见的是斑块破裂，也有近四分之一的ACS患者为斑块侵蚀。随着医疗精准化和个体化的发展，再这样“一刀切”是否合适？ EROSION研究对传统提出了不同看法，首次有针对性地不再使用支架治疗，并且，研究成果十分突出。如果ACS的病理机制是斑块侵蚀，避免支架植入，仅使用药物治疗，不仅可以达到良好的疗效，还能避免支架相关的各种早期和晚期并发症。 那么，何乐而不为呢？ 参考文献： 1.ACS by Plaque Erosion? No Stent, Dual Antiplatelets May be Enough: Early Data.Medscape.September 02, 2016 2.Jia H, Dai J, Hou J, et al. Effective antithrombotic therapy without stenting: Intravascular optical coherence tomography-based management in plaque erosion (the EROSION study). Eur Heart J 2016; DOI:10.1093/EURHEARTJ/EHW381. |
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