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摘 要 目的：针对临床固定义齿镶复后所出现的食物嵌塞现象，分析导致其发生的各种可能原因，并讨论处理方法。方法：选择病例67例固定义齿镶复后出现食物嵌塞的病例，分析导致食物嵌塞的原因并采取相应的处理方法。结果：观察随访1年时间，治疗有效率91%。结论：作为口腔修复科医生在为患者镶复固定义齿时，应综合考虑包括基牙、邻牙及对颌牙的具体情况，并与口腔技工做好沟通，从而保证修复体更加符合患者口内的实际情况，将食物嵌塞发生率降至最低。
食物嵌塞是临床上固定义齿修复后常见的一种问题，最初会引起患者胀痛不适感，继而会导致牙龈脓肿、牙龈退缩、牙槽骨吸收、邻面龋、根面龋和口腔异味等，给患者带来较大的痛苦。同时，食物嵌塞也是导致固定义齿修复失败的原因之一。对临床固定义齿修复后出现食物嵌塞的67例病例进行了原因分析，并根据其原因采取了相应的解决方法，取得了一定的临床效果。 资料与方法 2007年2月～2010年2月收治固定义齿修复后出现食物嵌塞患者67例，男41例，女26例。临床检查可见龈乳头炎症，严重的已出现龈脓肿，其中有15例患者已出现龈乳头退缩，3例出现牙周袋，X线片现显示已出现垂直型骨吸收。嵌塞类型为垂直型食物嵌塞51例(76?1%)，水平型食物嵌塞5例(7?5%)，混合型食物嵌塞11例(16?4%)。 诊断标准：以患者的主观感觉和医生检查有无食物滞留或者嵌入在修复体和天然牙的邻接面为评定标准［1］。 原因分析：修复体与邻牙接触不良43例，包括接触点过松或接触点位置不正确，是食物嵌塞的主要原因64?2%；修复体轴面及牙颌面外形不良5例(7?5%)；修复体牙颌平面与邻牙不一致2例(2?9%)；基牙或邻牙松动7例(10?5%)；修复体有悬突或龈边缘不密合3例(4?5%)；对颌牙有充填式牙尖7例(10?4%)。 处理方法：对于上述各种造成食物嵌塞的原因分别采取相应的处理方法。接触不良采取义齿拆除重做，外形不良的义齿和对颌充填式牙尖首选调颌，松动基牙或邻牙选择联冠，3度松动的患牙予以拔除。 结 果 临床效果评价分经常嵌塞，偶尔嵌塞(进食多纤维食物时嵌塞)和解除嵌塞3种情况，偶尔嵌塞与解除嵌塞认为处理有效，经常嵌塞为处理失败［2］。67例固定义齿修复后食物嵌塞病例经不同方法临床处理后1年时间，观察随访结果，解除嵌塞52例(77?6%)，偶尔嵌塞9例(13?4%)，仍然经常嵌塞6例(9?0%)，有效率91%。 讨 论 食物嵌塞可分为3种类型：①垂直型嵌塞：是指在行使咀嚼功能时，食物被咬合压力有颌力推压进入牙间隙，此种类型临床上最多见。②水平型嵌塞：由于牙间乳头的萎缩和支持组织高度的降低，使邻间隙增大，在进食时唇颊和舌的运动可将食物压入牙间隙。③混合型食物嵌塞：同时受到颌向的咬合压力和唇颊舌肌水平向的压力。 通过上述67例食物嵌塞的原因分析可知，临床上固定义齿修复后食物嵌塞主要与以下因素有关：①接触不良：食物嵌塞的主要原因64?2%。临床上造成义齿与邻牙之间接触不良常见于以下情况：医生在制备牙体时伤及邻牙邻面，以致义齿修复后难以形成良好的接触关系；技师在制作义齿的过程中未注意邻接关系的恢复，导致接触点过松或接触位置不正确。作为临床医师和技师应首先明确天然牙的正确接触区位置：前牙接触区均在前1/3，前磨牙近远中面接触面及第一磨牙近中面接触区均在近牙颌缘偏颊侧，第一磨牙远中面接触区、第二磨牙近远中面接触区及第三磨牙近中接触区均在近颌缘中1/3处，接触区形态均为椭圆形。前牙接触区切龈径大于唇舌径；后牙接触区颌龈径小于颊舌径［3］。此外，当两牙间隙较小(0?1～0?3mm)时，较易造成食物嵌塞；而当通过加深加宽邻间沟，使牙间隙扩大(＞0?3mm)，反而可消除单食物嵌塞，这可能是由于牙间隙扩大，食物残渣在咀嚼和漱口时易清除有关［4］。②修复体形态不正常：颌面或轴面外形过平，修复体与邻牙边缘嵴高度不一致。③基牙或邻牙有严重牙周病，包括牙龈萎缩，牙伸长，牙松动。④对颌牙充填式牙尖，邻牙邻面有龋坏等。 针对具体原因引起的食物嵌塞可做相应的处理：①接触点恢复不良者可采用将修复体取下重做或修改。②对修复体形态不正常可采取口内调颌、磨改或拆除重做。③有牙周病者应在修复前做牙周治疗，并建议患者做联冠修复，重度松动应先拔牙。④制备基牙的同时，调整对颌过长、过尖的牙尖，龋坏邻牙做充填治疗。 食物嵌塞是临床上固定义齿修复后常见的一个现象，也是导致固定义齿镶复失败的常见原因之一。同时，给患者造成较大痛苦，甚至丧失义齿镶复的信心。为避免这种现象的发生，在实际操作中应综合考虑造成食物嵌塞的各种可能因素：首先选好固定义齿修复的适应证，对有严重牙周病，牙松动、牙伸长不能勉强镶复；制备基牙时，应严格按照基牙预备的要求制备，同时调整对颌牙尖，充填邻牙龋坏，并注意保护邻牙邻面不损伤，从而维护修复体与邻牙之间的邻接关系；必要时，与牙科技师做好沟通，确保义齿形态正确，避免食物嵌塞的发生。如果能综合考虑到各种导致食物嵌塞的因素，并尽可能地避免这些因素，就能将食物嵌塞现象发生的可能性降至最小。 参考文献 1 徐君伍.口腔修复学［M］.北京:人民卫生出版社,2000:96-97. 2 胡海波.后牙全冠修复后食物嵌塞的原因分析及防治探讨［J］.临床口腔医学杂志,2011,27(2):101-102. 3 皮昕.口腔解剖生理学［M］.北京:人民卫生出版社,2003:49. 4 赵晶帆.消除单个牙间隙食物嵌塞的一种方法［J］.牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(6):321.
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