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文/ 本刊记者 王雪敏 新近研究认为：一些高嘌呤含量的食物并不增加血尿酸，而富含果糖或甜味的软饮料、果汁、和水果，可显著增加血尿酸。 在2016粤东首届全科医学国际论坛暨粤东第四届全科医学研讨会年会上，汕头市中心医院风湿免疫科王育凯医师分享了相关的一些新理念。  新旧PK 既往的观念认为：低嘌呤饮食方能让患者获益。 新近研究认为：严格的低嘌呤饮食降尿酸效果有限，且实际操作可行性小，患者难以严格遵守。相当多的流行病学研究及短期干预研究证实，传统观念上认为的高嘌呤食物如动物内脏、啤酒、海鲜等的确是痛风的危险因素，同时也发现一些高嘌呤含量的食物并不增加血尿酸，例如富含嘌呤的蔬菜和豆制品。此外，还有一些低嘌呤含量的食物对痛风也存在危害，如富含果糖的水果及饮料。
饮食治疗要点 控制饮食嘌呤总量比限制某一食物更重要。每日饮食嘌呤的含量控制在＜200mg。避免摄入高嘌呤食物（内脏、贝壳、沙丁鱼），减少中等嘌呤食物的摄入（红肉）。不推荐更低标准的低嘌呤饮食，原因是这样的饮食不仅不能使血尿酸降至6mg/dl以下，而且由于富含碳水化合物，可导致胰岛素抵抗而引起代谢综合征的发生，另外患者可能由于蛋白质摄入不足而不能满足机体的日常营养需求，还有就是对这样的饮食，患者依从性很差。
 危险因素新发现 传统的危险因素有内脏、红肉、海鲜、啤酒、烈酒及利尿剂。 新发现的危险因素有富含果糖或甜味的软饮料、果汁、富含糖分的水果。 潜在保护因素有奶制品、豆制品、蔬菜、维生素C。总蛋白质的摄入、含嘌呤丰富的蔬菜则属于中性因素。 所以，痛风患者究竟应该怎么吃？ 1.避免摄入果汁、含糖饮料 2012年ACR痛风管理指南推荐：应避免摄入高果糖浆甜化的饮料（包括苏打水）及食物，同时限制自然糖分果汁及糖饮料的摄入（证据等级：C级）。含糖软饮料可显著增加血尿酸，且较烈酒更明显，与啤酒相当，但不含糖饮料与血尿酸水平无相关关系。果汁摄入的总量与痛风的发病率呈正相关。主要机制为：果糖在肝脏内代谢消耗大量的三磷酸腺苷，增加了嘌呤代谢的原材料；可导致胰岛素抵抗，间接导致血尿酸的排泄减少。 2.水果要挑着吃 大多数新鲜水果属碱性，且水果内含有大量的钾元素及维生素C，由此看来水果应当是痛风的保护因素。然而，富含果糖的水果可增加痛风的发病率：果糖可直接促进人体的尿酸合成增多；大量进食该类水果可增加体内胰岛素的水平，导致胰岛素抵抗，从而间接减少尿酸的排泄，而这一作用在合并代谢综合征的患者中更加显著。 痛风患者可适当增加水果的摄入，但应注意水果的种类。即使未合并糖尿病/代谢综合征，痛风患者也应避免摄入糖分较高的水果。常见的含糖量较低的水果有青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；含糖成分较高的水果有苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。 3.酒类还是少沾为上 2012年ACR痛风管理指南指出：所有痛风患者均应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒）、避免过度饮酒（男性不超过2标准杯/日，女性不超过1标准杯/日，1标准杯是指含酒精为18ml的饮料），证据等级：B级。痛风患者在关节炎急性发作期，尤其是药物未完全控制的痛风和慢性痛风石性关节炎患者应避免酒精摄入（证据等级：C级）。 4.鼓励摄入豆类及豆制品 以往认为豆类食品可升高血尿酸，诱发痛风急性发作，事实上，豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平增高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。主要机制为：豆类可增加血尿酸水平，同时具有促进尿酸排泄的作用，而促进排泄的作用比增加作用更为明显。因此，鼓励痛风患者增加豆制品的摄入，而不是限制。 原来，含糖量高的果汁和水果，对痛风患者的危险性堪比烈酒！而痛风患者一直被叮嘱不能吃的豆制品，其实是鼓励摄入的。医学科学在不断地探究，慢病管理理念不断地更新，我们的临床医生不断地学以致用，唯求更多的患者可以获益。 （本文摘自《基层医院·医师在线》杂志第275期慢病管理栏目，原题为：严格遵守低嘌呤饮食，真的可以让痛风患者获益吗） |
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