|
指导专家：张益民，中山大学附属第六医院肾内科副主任、副主任医师 治痛风，就像治理黄河，不能急，不能躁，既需药物，也要衣食住行综合管理。 痛风是个霸道恋人。只要牵过手，这辈子，你便难逃它的掌心。首次发作之后，一半以上的人在一年内复发，只有7%的人长期观察而无复发。 中山大学附属第六医院肾内科副主任张益民医生指出，防止痛风复发，既要拼毅力，更要拼技巧。 痛风防复发，就要降尿酸。张益民表示，降尿酸无非就是“堵源头”、“通出口”，即减少尿酸生成，或促进尿酸排泄。 具体应该怎么做呢？张益民医生从饮食、药物、环境、运动四个方面进行了详细分析。 【饮食篇】 非药物方式控制尿酸的原则是“三低一高”，即低嘌呤、低体重、低盐低脂，以及大量饮水。 --怎么吃-- 根据每100克饮食中嘌呤的含量，可以把日常的食物分为甲、乙、丙三级。 原则是，禁食甲级食物，少量食用乙级食物，可食用各种丙级食物。 甲级（含嘌呤150~1000毫克）：动物内脏、肉脯、肉汁、沙丁鱼、蚝、蛤； 乙级（含嘌呤50~150毫克）：肉、鱼、豆、菠菜、豌豆、扁豆类、海味； 丙级（含嘌呤0~15毫克）：蔬菜类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪类、谷类及其制品。 ○肉：要水煮，肉汤不能喝 肉类要少吃，怎样吃更保险？张益民推荐一个好办法：水煮，煮后弃汤，只吃肉；最好连续煮两遍。 因为，汤里的嘌呤比肉里的还多。“水煮后，肉里的嘌呤会大量溶到汤中，煮越久，析出的越多。肉汤表面的白色油层里，就含有大量嘌呤。” 担心肉的营养丢失在汤里？这种担心大可不必。张益民说：“营养物质在汤里的溶解度有限，大量的营养物质还保留在肉里，所以吃肉比喝汤更有营养。” ○蔬菜：有些也含高嘌呤 痛风病人应该多吃蔬菜，有试验表明，进食大量的蔬菜可碱化尿液，有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。 但是，香菇、莴笋、豌豆、四季豆、菜花等蔬菜，嘌呤含量也高，不宜多食。 ○豆制品：比豆类保险 豆类富含嘌呤，大多数痛风患者将豆浆、豆腐、豆腐脑等豆制品列为禁忌，这其实有矫枉过正的嫌疑。 张益民说，豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，因此豆制品比豆类食品更有利于痛风患者。 ○调味料：不能过量食用 蚝油、鲍鱼汁、海鲜酱、香菇酱、浓缩鸡汁等食品调味料嘌呤含量也很高，不能过量食用。 2012年美国风湿病学会痛风指南就明确指出，应限制食盐，包括酱油和调味肉汤的摄入。 ○水果：少吃含糖量高的 含糖量高的水果并不宜多吃。因为绝大多数水果含有果糖，果糖能加速尿酸合成，还可通过增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，间接增加血尿酸水平。 控制尿酸，应该这样吃水果： ●少吃含糖量高的水果：荔枝、龙眼、橙子、菠萝、葡萄、水蜜桃、波罗蜜、香蕉、鲜枣； ●适当吃含糖量低的水果：苹果、梨、西瓜、柠檬、杏、李子； ●多吃含维生素C多的水果，有助于降尿酸：酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃。 ○糖：痛风患者不宜吃糖 张益民认为，痛风病人不宜吃糖，包括蜂蜜。过多摄入糖对代谢性疾病有害无益，这已是医学界的共识。 ○醋：喜欢就可以吃 因为有酸味，不少痛风病人将醋列为酸性食物，不敢食用。实际上吃不吃，可全看口味取舍。 张益民解释说，醋虽然味酸，但进入体内后会转化为碱性物质，所以对尿酸并无影响。 --怎么喝-- 促进尿酸排泄，多喝水是简便有效的方法。但是，喝什么水，怎么喝，也有讲究。 ○白开水：每天保证1500~2000毫升 张益民表示，不仅疼痛发作时要喝水，平常也要保证1500~2000毫升的饮水量，相当于每天喝5~6瓶350毫升的小瓶矿泉水。这是最经济的降尿酸药物。 ○苏打水：有助于排尿酸 张益民鼓励高尿酸血症病人，以及痛风急性期病人喝苏打水。 苏打水的主要成分是小苏打（碳酸氢钠）。碱性物质，有助于碱化体液，以便尿酸溶解到尿液中，排出体外。 此外，直接服用碳酸氢钠药品更实惠。张益民说：“非常便宜，两块钱能买100片。每天服6片，共3克。服后，大量饮水。” 不过，口服碳酸氢钠会中和胃酸产气，出现消化不良情况，故不宜长期服用。 ○酒：啤酒白酒当戒，葡萄酒可少饮 “当然建议戒酒，特别是啤酒和白酒。啤酒是'液体面包'，本身就含高嘌呤，白酒度数高，二者均对痛风患者不利，要尽量避免。”张益民表示。 至于葡萄酒，有研究显示，其与高尿酸没有明显相关性，不增加痛风风险。所以在间歇期可以少量饮用。一些痛风防治指南建议，饮用量应控制在每天200毫升以内。 ○奶制品：低脂、脱脂奶制品可降尿酸 多喝低脂、脱脂牛奶对痛风病人有好处。美国风湿病学会痛风指南也鼓励痛风病人喝低脂、脱脂奶制品。 ○含糖饮料、果汁：应避免 无论是含糖饮料，还是果汁，都富含果糖。2012年美国风湿病学会痛风指南推荐，痛风病人应避免摄入高果糖浆甜化的饮料的摄入。 ○咖啡：不限制也不推荐 患上痛风后，需要戒咖啡吗？ 张益民介绍，有研究表明，咖啡中的咖啡因等物质有助于促进尿酸的排泄，降低血尿酸水平。所以，习惯喝咖啡的痛风病人，不必限制。 而没有此习惯的人，也不推荐喝咖啡来降尿酸。因为咖啡的降尿酸作用非常轻微，相反，大量饮用咖啡可导致血钙丢失及增加骨折风险。 ○茶：喜欢就喝 相比于咖啡，茶对尿酸的调节机制比较特殊。 研究显示，它既有类似咖啡的降尿酸机制，也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，饮茶对血尿酸水平无显著影响。张益民建议，痛风病人可根据自己的喜好选择是否喝茶。 ○胡萝卜汁：降尿酸，没根据 网上流传一则新闻：一名男子，痛风发作后，喝鲜榨胡萝卜汁一周，疼痛缓解，声称是胡萝卜汁治好了痛风。这靠谱吗？ “这是偶然事件，只能说他很幸运。”张益明表示，“没有证据证明胡萝卜汁能够降尿酸，这可能是碱性食物，但它所带来的血液碱化，跟碳酸氢钠相比，差得太远了。不推广，不提倡。” 【药物篇】 降尿酸，还需药物助力。 常用的降尿酸药物有两类，一类能抑制尿酸生成，代表药物为别嘌醇；一类能促进尿酸排泄，代表药物为苯溴马龙。 降尿酸药物不能在痛风急性期使用，因为尿酸骤降反而会加重病情。 而当病情进入间歇期，病人通常需要选择其中一种药物，且需坚持长期服用。“研究显示，降尿酸药物服药长达七年无复发才可停药。有的病人要终身服用。”张益民说。 降尿酸药的使用原则是：最小剂量。因为，任何药物都存在毒副作用。 张益民医生提醒，用药时要注意以下事项： ○别嘌醇：出皮疹要赶紧就医 别嘌醇的优点是价廉，每片两毛钱，每天吃半片，就能降尿酸。但是，它有可怕的过敏反应，可导致全身性的剥脱性皮炎，有致死性。而且，这种过敏通常不会马上出现，而会在服药后一个月或三个月后才出现，因此首次使用时，尤其强调小剂量、小处方。 张益民介绍，有报告显示，别嘌呤过敏的概率为千分之三。患者使用后，要注意观察身上有无出现皮疹。若有，应立即停药并到医院就诊，避免更严重的过敏反应。 ○苯溴马龙：注意碱化尿液 苯溴马龙是强力促尿酸排泄药。据介绍，病人尿酸排出较少，即常规饮食，24小时尿酸排泄低于800毫克，或限制嘌呤饮食时尿酸排泄低于600毫克，且肾功能正常者，可用它治疗。 但是，使用苯溴马龙后，尿酸会进入尿道，易加重痛风性肾病和尿酸盐肾结石。因此，同时还要注意碱化尿液、多饮水。 ○利尿药：要慎用 痛风者不宜使用抑制尿酸排泄的药物，如利尿药等。一些痛风病人合并冠心病、高血压，需服用利尿药。此时，该如何取舍？ “利尿剂在高尿酸水平的病人身上，需要十分谨慎，应尽量避免。但是，临床上还是要抓住'主要矛盾'。如果病人这时出现心衰、肺气肿，这是危及生命的，那么就应该使用利尿药。但不建议高尿酸的患者服用含利尿剂的抗高血压药物。” ○阿司匹林：可放心 每天一片阿司匹林防中风的理念，已贯彻到许多中老年人的生活中。不过。阿司匹林会抑制尿酸排泄，痛风病人能服用吗？ 张益民表示，这种顾虑大可不必。“过去之所以提出阿司匹林对尿酸有影响，是因为那时阿司匹林主要用来治疗关节痛，剂量非常大，一天约1克，长期使用才会造成影响。现在阿司匹林已退出止痛舞台，主要用于预防心脑血管疾病，服用量为每天100毫克，剂量小，对尿酸影响不大。” ○“降酸茶”“痛风灵”：都是假药 市面上出现了“降酸茶”，一类可“降低尿酸，控制痛风”的中药保健茶。 对此，张益民指出，目前没有证据证明中药能降尿酸，国家也有规定，任何药品、保健品的名称上不能出现疗效提示性文字，所以此类产品都是“假药”，不要购买。 常有病人拿着“痛风灵”“痛风宁”一类的进口中成药来咨询，张益民发现，这些药物多含有类固醇激素，能缓解一时之痛，却会带来严重的副作用，不建议使用。 【保暖篇】 寒冷是痛风的诱因之一，所以痛风病人应注意保暖。 张益民解释说：“加热会增加尿酸溶解度，相反，冷却，尿酸就会析出，形成结晶，引起疼痛。白天不疼痛，就是因为手脚温暖，到夜里，手脚凉下来，或者睡觉时脚伸出被子外，那么，尿酸溶解度就会改变，尿酸析出，形成尿酸盐结晶，就会引起剧烈疼痛。” 冬季天气寒冷，痛风的风险更大，更需做好保暖工作。 【运动篇】 张益民建议，痛风病人多做散步、太极拳、广场舞等有氧运动。“有氧运动对代谢性疾病来说，包括高尿酸血症，是一种有益的辅助治疗方式。” 但是，痛风病人不宜剧烈运动。高尿酸患者常常合并其他代谢疾病，如糖尿病、高脂血症等，剧烈运动会导致心肌缺血，血压升高，带来健康的风险。 此外，部分痛风病人，因骨骼被尿酸严重腐蚀，运动反倒可能造成应力性骨折，当量力而行。（感谢中山大学附属第六医院简文杨对本文的帮助） 来源：中国家庭医生 声明：本微信注明稿件来源为其他媒体的均为转载，转载出于非商业性目的，仅用于分享专业知识，如转载涉及版权等问题，请作者尽快联系我们（邮箱：ivdchina@ivdchina.com），我们第一时间更正或删除，谢谢！ |
|
|
