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/第一药店财智综合整理/ “ “娱乐圈不好混！”这道理谁都懂，可还是有很多人心心念叨成名后的名与利而挤破脑袋入圈，想必这两天大家的票圈都被某疑似患抑郁症男性死亡的消息所攻占。抑郁症阴霾总在娱乐圈挥之不去，而这只是冰山一角，据世界卫生组织调查，目前全球已有3.5亿名抑郁症患者，而这还只是保守估计。 ” 抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%—80%。对于抗抑郁药的使用原则和注意事项很多患者却不知道，药店就必须在用药指导方面发挥关键作用。 使用抗抑郁药，要注意以下治疗原则 1 因病施治 在使用抗抑郁药物之前，必须明确诊断，只有诊断确切了，才能发挥最佳的治疗效果。 2 因人而异 使用抗抑郁药物必须全面考虑患者症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，因人而异地个体化合理用药。 3 逐渐增量 使用抗抑郁药物时，应该从小剂量开始，采取逐步递增剂量，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性。当小剂量疗效不佳时，可根据药物不良反应和患者对药物的耐受情况，逐渐增至足量(有效药物上限)。 4 疗程充分 任何药物起效都需要一定的时间，不可能一使用药物就马上见效，而且大多数抗抑郁药物的起效时间较慢，往往需要足够长的疗程，一般4—6周方显效，即便是起效较快的抗抑郁药物如米氮平和文拉法辛，也需要一周左右的时间，因此要有足够的耐心，切忌频繁换药。 5 换药谨慎 换用抗抑郁药物时要谨慎，只有在足量、足疗程使用某种抗抑郁药物仍无效时，方可考虑换药，换用同类另一种药物或作用机制不同的另一类药。换用不同种类的抗抑郁药物时，应该停留一定的时间，以利于药物的清除，防止药物相互作用。氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制药，其他5—HT再摄取抑制剂需2周。单胺氧化酶抑制药停用2周后才能换用5—HT再摄取抑制剂。 6 单一使用 使用抗抑郁药物应该尽可能单一用药，以避免药物之间发生相互作用，只有在足量、足疗程单一用药治疗无效时，才可考虑两种作用机制不同的抗抑郁药联合使用。一般不主张联用两种以上抗抑郁药。 7 注意病变 治疗期间应该密切观察病情变化和不良反应，在治疗前最好向患者及家人阐明药物性质、作用和可能发生的不良反应及对策，争取他们的主动配合，能遵嘱按时按量服药，提高患者的治疗依从性。 8 药心同施 根据心理-社会-生物医学模式，心理应激因素在抑郁症发生发展中起到重要作用，心理社会问题往往会加剧某些患者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题等，因此，在药物治疗基础上辅以心理治疗，可望取得更佳效果。 抗抑郁药/抗焦虑药物服药注意事项 抗抑郁／抗焦虑药物是通过调节脑内的5-HT,NE等影响情绪和睡眠的化学物质发挥作用的，抗抑郁药同时具有抗焦虑的作用，有些药物还同时具有抗强迫抗惊恐的作用，所有的药物起效的时间一般需要1-4周，平均在2周左右，而对于强迫症起效时间往往更长，需要4-8周甚至12周的时间。而抑郁，焦虑或强迫往往可以被理解为5-HT或NE缺乏综合症，属于一种实实在在的疾病，而非性格的缺陷，这些病是可以通过药物得到治愈的。 1 如果症状没有改善，首先考虑治疗时间是否足够，药物剂量是否足够。医生让患者定期复诊主要就是考虑每一个患者服药需要的起效时间和药物剂量并不相同，而患者本人难以自行做出判断，时常因为治疗一段时间后症状没有改善就放弃治疗，尤其是治疗初期，更容易中断治疗，这些都应该避免。 2 每一种抗抑郁抗焦虑的药物有效率在70%左右，如果治疗时间和药物剂量（剂量范围在说明书上有标明）都已经足够，还没有出现明显的疗效，应该找医生尝试更换其他药物。不要下结论认为自己吃药也好不了。一般来说，一种药物无效，往往另外一种药物会有效。 3 如果诊断了抑郁症（抑郁障碍），一般来说如果药物有效，完全缓解症状需要4-12周的时间，随后应该维持原剂量进行巩固治疗，以预防复发，就是说痊愈后仍然需要服用足量的药物，而非减少药量，在痊愈状态下（即症状完全消失）足量药物巩固4-6个月，总的疗程应该达到9个月以上。如果是复发的抑郁症，治疗时间应该更长以防止再次发作。 4 如果诊断惊恐障碍，强迫症，社交恐怖症，广泛性焦虑障碍，总的服药时间应该在1年以上为妥当。其中，见效一般需要2-8周的时间，完全缓解需要4-12周，其中强迫症的治疗见效最慢，需要4-12周才能见效，不能着急。痊愈后，还需要几个月或一年时间为足量药物的维持治疗，不要随意减量。 5 抗抑郁抗焦虑药物，除安定类药之外，都不具有成瘾性。也极少会影响肝肾功能。很多人认为这类药物具有成瘾性和神经刺激作用，我猜是深受八十年代电视剧《追捕》的影响，横路进二吃完药之后的样子确实像个傻子，而那是抗精神病药的锥体外系副反应，和抗抑郁焦虑药物无关。 6 身边的亲友有时也会出于好意告诉患者这些药都有毒副作用，对身体伤害大等等，你问他为什么，他是说不出的，这些观点都是无从考证的。而相反，对于这类药物的安全性，全世界有大量的研究已经证实。 7 不要自行增减药量，或放弃治疗，定期复诊是痊愈的关键。定期复诊和医生保持联系，请医生来全程评估病情、指导用药，才能最大限度保证疗效。中途退出治疗，会加大复发的可能性。很多人习惯于在症状好转后就因担心副反应而减量或者停药，这是不正确的，因为减药或停药而复发再去寻求医生帮助的人比比皆是，还得从头开始治疗，得不偿失。 8 关于药物副反应：一般在服药初期出现，常见的是恶心，头晕，嗜睡或失眠等，约1/3的人出现这些反应，多数人并不会出现，即便出现一般1-2周后可完全消失。有一种比较少见的情况是出现体重增加，这并不是很多人认为的药里面含有激素。 其实属于两种情况：第一、服药后睡眠和食欲改善，抑郁引起的失眠和体重减轻得到改善，体重恢复正常；第二、如果体重超出原有的正常体重5斤以上，是药物的抗组胺作用带来的，如果出现这类问题，请告知医生，同时自己减少饮食增加运动。 9 感冒可正常服药，和感冒药消炎药同时服用没关系。服药期间，避免饮酒，尽量吃清淡饮食，如服用带有镇静作用的药物第二天驾车或进行精密操作需谨慎。 10 如果诊断的是抑郁状态，或者焦虑状态，也就是较抑郁症焦虑症轻的状态，服药时间可酌减。但是也绝不可以好转后马上停药。 ◆ ◆ ◆ ◆ ◆ ↓↓↓点击左下角“阅读原文”，搜索更多财智热文 |
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