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王兆宇 16:00 先看几个图片 王兆宇 16:02 和正常肺组织比较，有哪些不同？ 郉志珩 16:02 肺泡壁增厚 郉志珩 16:03 肺泡上皮细胞核仁增大，深染 王兆宇 16:05 什么形态的细胞，什么排列？ 王兆宇 16:07 靴钉状突起，附壁生长，单层排列，细胞核之间有间距。 郉志珩 16:08 扁平的一型肺泡上皮好像不太好看见了 王兆宇 16:09 一型上皮没了，全被替代了，肿瘤性（一般认为二型）上皮完全替代。 王兆宇 16:13 单一的肿瘤性上皮 王兆宇 16:13 肺泡壁的厚度在25-40微米，比正常10-15微米厚得多。 王兆宇 16:14 这是附壁生长方式，异型性不大，如果都是这样，就是原位腺癌。 王兆宇 16:15 空气含量约占多少？ 王兆宇 16:16 正常约90%含气量 王兆宇 16:17 下面一幅呢？ 王兆宇 16:18 请估计一下 王兆宇 16:19 50%左右吧 王兆宇 16:19 所以这是个纯GGO，CT值大约是-500至-650HU。 总结一下： 纯的GGO，原位腺癌病理上特点，均匀的附壁生长结构，肿瘤细胞靴钉状单层排列，细胞与细胞间有一点距离，肺泡间隔增厚，约25_40微米。 王兆宇 16:22 再看第二例
王兆宇 16:24 说说肿瘤在哪里？分别是什么结构？ 王兆宇 16:24 边界特点？ 王兆宇 16:27 第一幅图边界清晰，第二幅图肺动脉和细支气管 郉志珩 16:28 最后一幅图 肿瘤和正常肺交界面 王兆宇 16:29 最后一幅图 肿瘤和正常肺交界面，边界清楚！ 王兆宇 16:29 蓝色的是肿瘤。 王兆宇 16:30 在第一幅可以看出全貌 王兆宇 16:30 第三幅示什么？ 郉志珩 16:31 血管阻挡了肿瘤的蔓延 王兆宇 16:32 对，但是血管只是一条线，挡不了多久，小叶间隔就厉害多了。 王兆宇 16:33 从第一幅看，血管是深入到肿瘤内的，实际上原来就在！ 王兆宇 16:33 这例没有小叶间隔 王兆宇 16:34 第三幅是什么血管？ 王兆宇 16:36 是肺静脉
王兆宇 16:38 看前两幅，程度如何？ 郉志珩 16:38 AIS 郉志珩 16:38 原位 王兆宇 16:38 稍重一些，接近MIA 郉志珩 16:39 老师 如何区分呀 王兆宇 16:39 有腺泡状结构出来 王兆宇 16:40 腺泡状生长方式即将形成 王兆宇 16:40 最后一幅也差不多 郉志珩 16:40 如何看腺泡状生长 王兆宇 16:42 绿箭，腺泡狀快形成了
岳贤文 16:43 王老师，这是否是真正的腺泡结构呢？ 王兆宇 16:43 逐渐发展的过程 王兆宇 16:44 是的 王兆宇 16:45 结合后一幅，组织明显密集，整体这例诊断为MIA较合适 郉志珩 16:45 那这是由一个肺泡结构长成的菊花吗？ 王兆宇 16:45 差不多吧
王兆宇 16:47 染色有点淡，AIS，看看边缘
王兆宇 16:47 放大图 郉志珩 16:47 边界清晰 王兆宇 16:48 是的边界清晰 王兆宇 16:48 这个程度轻，属于AIS 郉志珩 16:49 老师 这些间隔内的细胞 是啥细胞呀
王兆宇 16:50 里面也有乳头样的结构，表面细胞仍然排列不密，算附壁生长，不算乳头状生长 王兆宇 16:51 算间质细胞
王兆宇 16:56 边界清楚。前两幅有间质内有淋巴细胞 王兆宇 16:56 不必细看 王兆宇 16:57 后一幅周围区有密度增高
王兆宇 16:58 这一幅示肺泡塌陷区
王兆宇 16:58 放大
王兆宇 16:59 这一幅示充气支气管征。 王兆宇 16:59 两侧都是肿瘤组织
边界清楚
王兆宇 17:01 微浸润区，有腺泡状结构形成 王兆宇 17:01 这种成分区域小于5mm，算微浸润
岳贤文 17:01 如何看大小 王兆宇 17:02 有标尺，在全景扫描上
王兆宇 17:03 示血管进入肿瘤，肿瘤边界清而饱满
王兆宇 17:03 浸润性腺癌
王兆宇 17:04 此处以腺泡状生长方式为主 王兆宇 17:04 间质细胞也较密集
王兆宇 17:05 这里支气管，肺血管仍未破坏
王兆宇 17:06 浸润性腺癌，下方还有一点附壁生长残留
这一例是乳头状生长方式为主
伴有腺泡状生长成分
放大
王兆宇 17:09 乳头丰富
实性生长方式
微乳头生长方式
最后一幅是早期腺癌，附壁生长稍密集 岳贤文 17:13 王老师，乳头和微乳头如何区别 王兆宇 17:15 红箭标的是微乳头
里面没有纤维血管轴心。 王兆宇 17:16 绿箭里面有间质，算乳头 岳贤文 17:17 纤维血管轴心如何理解 王兆宇 17:17 微乳头像小花一样往往一簇一簇的 王兆宇 17:17 非上皮细胞成分 雪舞 17:18 微乳头无间质，乳头有间质 王兆宇 17:20 对 王兆宇 17:22 实性生长方式，就是一堆黏附力差的无结构肿瘤细胞
本堂课结束了，又到了提问时间 岳贤文 19:22 王老师，MIA和IAC（腺泡型），除了大小和不能侵犯间质外，有没有别的鉴别点 王兆宇 19:23 MIA可以发展为后者 岳贤文 19:24 从病理学片子上 王兆宇 19:25 细胞的密集程度，细胞核的异型性，空气含量，都有差异 王兆宇 19:26 有时很难区分，本身就是连续过程 岳贤文 19:26 能否详细的讲解一下，谢谢，用图片比较更直观 王兆宇 19:26 看全景片，先看低倍，会有感觉。
岳贤文 19:29 如何比较呢，王老师给讲解一下 王兆宇 19:30 细胞质也是IAC更丰富，稍红一点，MIA稍紫 岳贤文 19:30 需要更高的倍数来看 王兆宇 19:31 是的，也需要更低的倍数看（整体） 岳贤文 19:32 更低的倍数，全景有何差别 王兆宇 19:35 差不多，把握整体 岳贤文 19:36 好的
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