糖尿病低血糖症的判断、预防、治疗与注意事项

1低血糖判定标准

正常人血糖<2.8mmol>

糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L

源自：中国2型糖尿病防治指南（2013年版）

2低血糖的症状

临床上低血糖的主要表现为颤抖、多汗、软弱、心慌和饥饿感，进一步会出现幻觉、虚脱、思维缓慢、头晕等症状。治疗和发现的不及时，会使患者产生昏迷，甚至对生命产生危及。

（乐柏健康：18201335455）

3低血糖的原因

主要原因是：没有掌握好饮食、运动和药物治疗的三条原则，如精神状态持续不佳、空腹饮酒、进食减少或不按时进食、运动过量、药物使用不合理。

也有其他原因：如恶性肿瘤、肝脏疾病等。

4低血糖的预防

①合理使用胰岛素和口服降糖药；

②生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量；

③熟悉低血糖的症状以及自我处理低血糖的方法；

④加强血糖的监测，及早发现低血糖；

⑤外出时随身携带糖尿病卡、少量糖和食物；

⑥预防夜间低血糖。

5低血糖的治疗

低血糖的处理原则：尽快补充葡萄糖或含糖食物。

（1）初步应对

①如果症状不严重，请立即先测血糖；

②确定低血糖后，立即服用糖类（含糖量为15-20g）：如2大勺葡萄干、200g脱脂牛奶，15分钟后若血糖未高于3.9mmol/L，则再次摄入等量的食物，重复此过程直至血糖正常。

③若当时有症状但并无血糖仪，请尽快食用含糖的食物，如饼干、饮料、水果等。

④如短期内多次出现低血糖或血糖无法恢复正常，应立即前往医院就医。

（2）医院专业诊治

源自：中国2型糖尿病防治指南（2013年版）

低血糖经医院专业诊治后，需听从医生建议调整血糖管理计划，如：调整胰岛素注册量、更换降糖药类型、增加睡前小餐、放宽血糖控制目标范围、改用胰岛素泵等。

注意一：“低血糖症”≠“低血糖反应”

低血糖症是指当正常人血糖＜2.8mmol/L或糖尿病人血糖≤3.9mmol/L，并出现饥饿感、头晕、眼花、出虚汗等低血糖的表现。

低血糖反应是因为身体不适应血糖突然下降而出现的反应，表现出心慌、手抖、头晕、出汗、饥饿等情况，跟低血糖症状完全一样，但检查血糖却发现并不低。

“低血糖反应”也须按低血糖处理。

注意二：饥饿感≠低血糖

由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，同样也会出现饥饿感。因此，当出现饥饿感时，应该做的是要及时监测血糖，判定血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。

注意三：两类低血糖，要格外当心

“无症状性低血糖”和“夜间低血糖”， 由于其发病隐蔽，很容易被漏诊，患者常常在不知不觉中陷入昏迷，非常危险。

“无症状性低血糖”多见于病史较长的老年糖尿病患者。

如果患者夜间噩梦连连、内衣被汗浸湿、晨起后头疼头昏，常常提示夜间曾发生过低血糖。

注意四：低血糖治疗应该分秒必争

脑代谢所需的能量几乎全部来自血中的葡萄糖，低血糖对脑组织的损害也最严重，如果低血糖持续时间过长(超过6小时)，即使生命得救也会造成脑组织不可逆损害。

注意五：时刻提防低血糖“卷土重来”

长效的胰岛素或磺脲类降糖药(如优降糖、消渴丸等)所致的低血糖，经过治疗血糖恢复正常后可能再次降低，故需要持连续监测血糖变化，持续静脉补充葡萄糖，以防止低血糖卷土重来。

注意六：不是所有低血糖吃主食都能迅速见效

α-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)单独应用时极少发生低血糖，但与胰岛素或磺脲类药物合用时，也可发生低血糖。在治疗时要注意，这种病人吃馒头、饼干等主食纠正低血糖往往效果较差，必须给病人口服或静脉输注葡萄糖，这是因为α-糖苷酶抑制剂会抑制肠道对碳水化合物的消化，而葡萄糖无需消化，可以直接被肠道吸收，不受α-糖苷酶抑制剂的影响。