自瑞士骨科医生 Ganz 教授等首次提出股骨髋臼撞击症(Femoroacetabular impingement,FAI)的概念以来 [1],近十年这一领域的研究成果呈逐年递增趋势 [2]。X 线平片作为辅助诊断 FAI 的方法之一,在临床实践中直观且重要。本文旨在归纳 FAI 典型的 X 线表现,让各位看官面对 FAI 手握利器,心中有数。 FAI 是指由于股骨头颈结合部或髋臼解剖形态异常,两者发生撞击,导致髋臼盂唇及软骨反复损伤,引发髋关节疼痛及活动受限,特别是在屈曲和内旋髋关节时疼痛加重。继发髋关节退行性病变,严重可导致髋关节骨性关节炎 [3]。 分型 根据股骨头颈结合部或髋臼异常解剖形态,FAI 可分为三种
发病机制 凸轮型和钳夹型的发病机制详见图 2。
X 线摄片方法 通过 X 线平片有效地获取诊断 FAI 的重要信息依赖于标准的摄片方法。因此,标准的摄片方法尤其值得骨科医生及影像科医生的关注。常规诊断 FAI 的摄片方法如图 3 所示,一般包括骨盆前后位片(图 3A)及股骨近端轴位片(图 3B)。摄片时应保持患者平卧,下肢内旋 15°,以代偿股骨前倾并更好地展示股骨头颈结合处的外侧轮廓。
凸轮型(Cam type)X 线表现: 1. 非圆形的股骨头,股骨头颈结合处外侧及前上部异常骨性突起,呈现「枪柄样」畸形(Pistol-grip deformity),继发髋臼唇硬化,髋臼缘骨赘,关节间隙变窄(图 4); 2. 股骨头颈偏心距(Offset)减小(<10 mm),α 角增大(>50°)[5,6](图 5);
钳夹型(Pincer type)X 线表现: 1. 髋臼过深,过度包容:髋关节中心边缘角(Center-edge angle, CEA)>39°[7],髋臼窝线位于髂坐线内侧(图 6); 2. 髋臼后倾,8 字征(Figure-8 configuration)阳性(图 7); 3. 髋臼后壁突出,后壁征(Posterior wall sign)阳性(图 8);
综上,以患者病史、典型症状及体格检查为基础,熟练掌握 FAI 典型的 X 线表现不仅可以使 FAI 的诊断事半功倍,更重要的是可以让 FAI 发病机制直观易懂,为接下来的治疗提供依据。各位看官都记住了吗? 本文作者:刘安,博士研究生在读,师从浙江大学附属第二医院骨科主任严世贵教授,从事关节疾病的基础和临床研究。 参考文献 1. Ganz, R., et al., Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res, 2003: 112-120. 2. Duong, A., et al., Authorship in the field of femoroacetabular impingement: an analysis of journal publications. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016. 3. Khan, M., et al., New perspectives on femoroacetabular impingement syndrome. Nat Rev Rheumatol, 2016; 12: 303-310. 4. Investigators, F., A multi-centre randomized controlled trial comparing arthroscopic osteochondroplasty and lavage with arthroscopic lavage alone on patient important outcomes and quality of life in the treatment of young adult (18-50) femoroacetabular impingement. BMC Musculoskelet Disord, 2015; 16: 64. 5. Tannast, M., et al., Femoroacetabular impingement: radiographic diagnosis--what the radiologist should know. AJR Am J Roentgenol, 2007; 188: 1540-1552. 6. Mascarenhas, V.V., et al., Imaging prevalence of femoroacetabular impingement in symptomatic patients, athletes, and asymptomatic individuals: A systematic review. Eur J Radiol, 2016; 85: 73-95. 7. Tonnis, D. , et al., Acetabular and femoral anteversion: relationship with osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am, 1999; 81: 1747-1770. |
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