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胸腔积液的是漏出液还是渗出液仍傻傻分不清？这五张表可助你判断！ 作者：李鸿政 来源：医学界呼吸频道 我们在阅读《内科学》《实用内科学》时，会发现“胸腔积液”这个章节列在呼吸系统疾病中讲述，但临床上任何一个科室都会遇到胸腔积液的病人，故这不仅仅是呼吸内科医生的事情。呼吸科医生也不可能仅仅认识呼吸相关疾病所致的胸腔积液。 1.不明原因胸腔积液的诊断步骤 
2.如何判断胸腔积液的存在？ 如何确定胸腔积液的存在 注：我们查体发现问题，然后借助以下辅助检查明确，或者辅助检查时无意中发现胸水。 | X线检查 | 少量胸水时，可见肋膈角模糊或消失；中等量积液时，患侧胸腔下部有上界成弧形、凹面向上、外高内低、最高点在腋部的大片均匀致密阴影；大量积液时，患侧胸腔全部为致密均匀阴影，纵膈和气管向健侧移位。 | 超声检查 | B超检查是判断有无胸腔积液和指导胸腔定位穿刺的主要方法，胸液超声波检查显示无回声或低回声带，与产生回声的脏层胸膜或肺组织形成界限，容易鉴别，判断胸水的准确性优于X线检查，且能多次反复检查，随访疾病演变和治疗效果。 | CT检查 | CT除了可显示少量胸腔积液的优点外，还能看清X线平片所不能显示的肺内病灶和胸膜病变，同时增强CT可以清晰显示纵膈、气管和淋巴结情况，有助于胸水的病因诊断。 | MRI检查 | 成像时受呼吸和心脏、大血管运动的影响，限制了在临床中使用，目前MRI在诊断胸水方面逊于超声波和CT检查。 | PET/CT | 结合了PET和CT两种不同成像原理的设备同机组合。PET/CT能为确定和查找肿瘤及其转移灶提供诊断依据，可以帮助鉴别良恶性胸膜疾病，优点是灵敏、准确、特异及定位精确，缺点是昂贵。 | -----《实用内科学》第14版 |
3.Light标准是鉴别渗/漏出液的金标准 1972年的Light标准 | 符合任意一个条件即可诊断为渗出液，均不符合则诊断为漏出液 | 1、胸水/血清蛋白比值>0.5 | 2、胸水/血清乳酸脱氢酶（LDH）比值>0.6 | 3、胸水LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3 | --------《内科学》第八版 |
4.胸腔积液病因诊断流程 
（点击可查看大图） 5.盘点渗出液、漏出液的病因
胸腔积液的分类和病因 | 漏出液 | 心功能不全、心包疾病、肝硬化、肾病综合征、腹膜透析、粘液性水肿、上腔静脉阻塞综合征、骨髓移植、医源性 | | 渗出性 | 恶性疾病 | 胸膜转移性恶性肿瘤；胸膜间皮瘤；胸膜原发性淋巴瘤 | 感染性疾病 | 化脓性细菌感染、结核、真菌感染、病毒感染、寄生虫感染、放线菌病和诺卡菌病 | 肺栓塞 | 胃肠道疾病 | 食管穿孔、胰腺疾病、腹腔脓肿、腹部手术后 | 胶原血管性疾病 | 类风湿性关节炎、红斑狼疮、药物性狼疮、血管炎、Chhurg-Strauss综合征 | 心脏创伤后综合征 | 心脏搭桥术后 | | 结节病 | 尿毒症 | 石棉沉着病 | Meigs’综合征 | 黄甲综合征 | 药物性 | 呋喃妥因、麦角新碱、溴隐亭、甲基苄肼、胺碘酮、丹曲林、白介素-2 | 物理性 | 放射治疗、电击伤 | 医源性损伤 | 血胸、乳糜胸 |
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