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病例结果:（左卵巢）卵泡膜纤维瘤。 卵巢卵泡膜纤维瘤：是少见的卵巢良性肿瘤，是卵泡膜-纤维瘤组肿瘤中的其中一型。卵泡膜细胞瘤老化时纤维组织增加而形成含有卵泡细胞和纤维组织两种成分的肿瘤。根据两种成分所占的不同比例或结构形态不同，可分4种亚型：即纤维卵泡膜细胞瘤、卵泡膜纤维瘤、纤维瘤和硬化性间质瘤。卵泡膜纤维瘤以纤维成分占优势，而纤维卵泡膜细胞瘤是以卵泡膜细胞成分为主的肿瘤。临床表现常为雌激素活跃引起的月经周期和经期的延长，偶尔经期缩短。倘若发生于绝经期后。主要症状为绝经期后阴道出血。部分患者可无临床症状。 在CT影像上，大多数肿瘤形态多为类圆形、椭圆形，部分为分叶状或不规则形。边界清楚的实性肿块，也有囊变、部分或完全囊变。个别肿瘤可有钙化，但很少有广泛的钙化。由于肿瘤血供少，增强时肿瘤不强化、轻度强化或延迟强化。该肿瘤常合并腹水，检出率30％～86％。偶尔合并出现胸腹水,称为Meigs综合征。表现为切除肿瘤后，胸腹水可自行消失。胸水好发于右侧，约为左侧的5倍，双侧胸水者仅占25%，有半数病人腹水伴发胸水，无论是胸水或腹水，都是漏出液，个别病例可能是渗出液或血性渗出液。 卵巢纤维瘤常需与子宫浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等盆腔良性肿瘤和卵巢恶性肿瘤鉴别： 卵巢纤维瘤位于附件区，多为单侧发病，较大时压迫子宫，与子宫分界不清，需与子宫浆膜下肌瘤相鉴别。一般情况下子宫肌瘤强化明显，而卵巢纤维瘤缺乏血供，增强后几乎不强化或轻度强化，动态增强扫描其强化程度及强化峰值均不如子宫肌瘤。 当卵巢纤维瘤发生变性坏死或合并腹水时，不易与恶性肿瘤鉴别。恶性肿瘤边界多不光滑，当出现胸腹水时，常伴腹膜、肠系膜等处转移结节，并有网膜增厚、腹膜后淋巴结肿大等征象，而卵巢纤维瘤包膜完整，边界清楚，对周围脏器有压迫改变而无侵犯和上述转移征象。 卵泡膜纤维瘤与卵泡膜细胞瘤两者同为卵巢性索间质来源肿瘤：临床表现相仿，多有与雌激素刺激的相关疾病和腹水症，而腹水症对于同为卵巢性索间质肿瘤无鉴别作用。两者CT影像表现相似，囊实性肿瘤和渐进性轻度强化。然而卵泡膜纤维瘤可与其他肿瘤并存；卵巢卵泡膜细胞瘤发病率相对偏高。最后鉴别诊断有赖于病理学检查。 感谢浙江丽水市中心医院杨伟斌主持读片！ |
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