急性膝关节至大腿根肿痛案

急性膝关节至大腿根肿痛案

余XX，女，45岁，盛堂人，2012年11月25日上午膝痛，傍晚时膝开始肿痛，夜间痛甚，天亮时膝关节至大腿根皆肿痛，发低烧、身冷，有类风湿史。

吃过早饭后，由其夫带至我处。

一诊：2012.11.26

观其左腿明显比右腿粗大，如拖重物感，脉数，舌根白，风湿痹，与白术附子汤：

白术30克 、制附子20克(先煎)、 甘草6克(炙) 生姜3片、 大枣3枚。3剂。

二诊：2012.11.29

服一剂药后，烧退，痛减，膝关节至大腿根肿依旧，三剂服完后，痛再减。脉稍浮滑，舌根白，方转为桂枝芍药知母汤合防己黄芪汤加味：

桂枝10克、芍药15克 、甘草6克 、麻黄10克 、生姜15克、 白术30克、 知母10克、 防风10克、 附子15克（先煎）、黄芪30克、防己10克、当归10克、赤芍15克、川牛膝15克、薏苡仁30克  。   3剂。

三诊：2012.12.02

进门诊后就笑拉我观其腿，肿几全消，现膝关节内侧稍疼，胫骨上侧稍疼（偏内），脉稍沉，二诊方加细辛3克。5剂

 

按：一诊方白术附子汤主治“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”，仲景自注云：“术附并走皮中，逐水气、、、、、、”，可知二药是除湿蠲痹的核心，达痛减而烧退之效！ 

二诊桂枝芍药知母汤合防己黄芪汤加味，观桂枝芍药知母汤含麻黄附子汤、芍药甘草附子汤、甘草附子汤、桂枝加附子汤（去枣）。（诸方不累述）合方加知母治肢节浮肿，烦热。合方加防风治头眩痛，身体痛，骨节痛。名老中医刘梓衡先生认为桂枝芍药知母汤治肿汗利兼施，较诸桂甘姜枣麻辛附子汤更为周到。

 

 防己黄芪汤主治，皮水，四肢肿，表虚邪而兼湿者，其中防己与黄芪为主药。防己与白术配合祛湿气；黄芪同甘草补表虚，固肌表。

桂枝芍药知母汤与防己黄芪汤合用更加强除湿蠲痹强壮固本之功。

 

 

再续：

三诊：2012.12.07

胸闷，腰以下凉，减防己10克、减细辛3克，加干姜、茯苓、杏仁，处方：

桂枝10克、芍药15克 、甘草6克 、麻黄10克 、生姜15克、 白术30克、 知母10克、 防风10克、 附子15克（先煎）、黄芪30克、当归10克、赤芍15克、川牛膝15克、薏苡仁30克 、干姜10克、茯苓15、杏仁10克 。

（合肾着汤、麻杏苡甘汤意）

 

转自：杨子发诊屋随记