众安尊享e生医疗保险的最大魅力
【Jun保屋】教你买保险 昨天的文章，我分享了我对尊享e生这款保险的看法，这款保险基本上满足了我对一款中、高端医疗保险的所有期待：不会因理赔而无法续保、社保外费用可报销、保额够高、保费够便宜。 尊享e生为什么能做到兼顾这四点？我想秘密就在它那1万免赔额里面。 今天我们就来聊一聊，尊享e生，关于它的免赔额，关于它的最大魅力。 尊享e生的免赔额 尊享e生的年度免赔额是1万，关于免赔额，保险条款是这样规定的： 本合同中所指免赔额均指年免赔额，指被保险人自行承担,本合同不予赔偿的部分。在保险期间内，一般医疗保险金和恶性肿瘤医疗保险金共用同一个免赔额。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。 发现其中的秘密没有？如果没有，我们就一起来探索。 需备注一下，条款中对“其他途径”的解释是： 包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等。 “被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。”这句话是关键，怎么理解？简单说，被保人从其他商业医疗保险报销的费用可以抵扣免赔额，但从社保报销的费用不可以抵扣免赔额。 什么叫抵扣免赔额？ 我们用一个例子来说明会更加的真实，更加的容易理解。 案例 隔壁老王为自己投保了尊享e生，保险期间内因意外发生车祸住院，共花费5万元，用社保报销了1.5万元。 情形一 假如老王还买了其他公司的医疗保险，并且利用该医疗保险报销了1万元，那么老王通过尊享e生可以报销多少钱？为什么？ 答：2.5万元 根据保险条款规定： 保险人对于被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用，在扣除约定的免赔额后，依照约定的给付比例赔付。 即：理赔金额=（个人给付-免赔额）x给付比例 个人支付：老王住院共花费5万元，社保报销了1.5万，其他商业保险报销了1万，那么老王个人支付的费用2.5万。 免赔额：尊享e生的免赔额为1万。但是保险条款说了“从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。”老王已从其他商业保险报销了1万，按照规定，这1万可以抵扣免赔额1万，所以最终的免赔额为0。 |
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