董建华治老年郁证一则

初诊

李姓患者，年63岁，男，病案号86173，1986年5月12日初诊。

【诊断】：脐腹作痛，痛甚则欲呕欲便，然无物可出。症因气郁，恼怒症剧，发作月余。舌红苔黄，脉弦细小数。证属肝胃郁火，腑气不畅。治当疏肝清火，和胃理气。

【处方】：柴胡10克 郁金10克 香附10克 山栀10克 黄连3克 吴萸1.5克 金铃子10克 元胡6克 枳壳10克 大腹皮10克 乌药6克（6剂）

二诊

药后脐腹疼痛缓解，大便干燥，腹部胀满，舌红苔薄黄，脉弦细。郁火已解，腑气未畅，再以疏肝理气，和胃通腑。　　【处方】：柴胡10克 白芍10克 香附10克 金铃子10克 元胡6克 枳壳10克 槟榔10克 香橼皮10克 乌药6克 鸡内金6克 全瓜蒌15克（6剂）　　药后便畅胀消，腹痛痊愈。

按解

本例系情志不遂，损伤肝气，肝气郁滞，横逆犯胃，气滞化火，郁火循经下扰则脐腹作痛。气本无形，气机逆乱，上干下窜，则欲呕欲便而无物排出。然何以知其郁火者？盖舌红苔黄，脉弦细小数是也。故投柴胡、郁金、香附、枳壳、大腹皮、鸟药疏理肝胃之气；黄连、吴萸清理肝胃之火；山栀清横逆，上干下窜而扰动三焦之火；金铃子、元胡活血行气，如是则肝胃之郁得舒，火得清。然由于郁火伤津，乃致大便干燥，出现腹胀之症。治疗则守法调理肝胃之气机，增强导滞通腑之力，如槟榔、鸡内金、全瓜蒌等。

张果《医说》中指出，腹痛“须通利脏腑”，实乃真知灼见。举凡胃痛、腹痛诸病，皆当根据“六腑以通为用”之理，守法“通降”之基本原则，不可囿于老年人皆当补之说。《名医类案》谓：“若年高气血衰弱，不用补法，气何由行？痛何由止？”此论未免失之全面。