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周姓患者，年79岁，女，病案号86672。1986年10月27日初诊。胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气稍舒，郁怒痛增，遇冷亦增，反复2年。纳食尚可，大便稍干，舌红苔黄腻，脉弦细。证属肝气犯胃，腑气不畅。治以疏肝和胃，通降腑气。 柴胡10克 白芍10克 香附10克 绿萼梅10克 金铃子10克 元胡6克 枳壳10克 槟榔10克 青陈皮各6克 全瓜蒌15克 丹参10克 (6剂) 脘胁疼痛减轻，精神增进，大便畅通，胃脘怕冷，苔黄腻化薄，脉弦细。气滞渐缓，胃阳不足。治以疏肝和胃，温阳散寒。 柴胡10克 白芍10克 香附l0克 良姜10克 金铃子10克 元胡6克 枳实10克 郁金10克 香橼皮10克 佛手6克 大腹皮10克 (6剂) 本例系肝郁气滞，木郁土壅，脾胃失于升降，则气机不行，壅阻胃络，故而疼痛。治疗原则是疏肝理气。伸其郁，导其滞，俾中焦之气通畅，上下无碍，则胀痛可消。经云：“肝欲散，急食辛以散之”。故疏肝常用辛香之品，既能理气，散肝郁，又能调理脾胃气机，故方取柴胡、香附、金铃子、元胡、枳壳，青陈皮、槟榔。唯年高体衰，不可辛散太过，当并佐酸味药，使其散中有收，开中有合，此白芍、绿萼梅之妙用也。大便稍干，舌红苔黄腻，乃腑气不畅，浊气内阻，故投全瓜蒌清浊通便。年老之人，既忧气血之虚，又虞气血之滞，乃伍丹参，行血以助气行，养血以助气生。进药之后，气畅腑通，素因气滞不能使气熙阳而致胃阳不足的矛盾突出，乃伍以温阳散寒之良姜。由于在药味上减少了行气通降之品，特易枳壳为枳实，刻守下气通腑之力。 又本案与案一（见本公众号另文章“气滞阻络案”）有别。两者虽同属气滞作痛，病位均在胃，然一为胃气之滞，一为肝气犯胃。胃气之滞，症见胃脘胀痛；肝气犯胃，则为胃脘胀痛，连及两胁，或恼怒加剧。但胃气之滞与肝气犯胃在临床上又往往互相影响，兼杂而现，辨证当注意鉴别。 |
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