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随着“以患者为中心”的理念日益深入人心，一些医院提出不仅对住院患者进行相关病情评估，还常规进行心理、康复、疼痛或营养等方面的筛查评估，然后对筛查为高风险的患者进行干预。评估的开展可使医生对病人有比较全面客观的了解，对诊疗方案的效果也能准确判断。这是一项对医患都有益的工作，值得推而广之。 对患者全方位评估，是JCI的内容之一。JCI要求初诊病人有基本健康评估信息，需要进行疼痛、营养、心理和康复等方面的评估。JCI是国际医疗卫生机构认证联合委员会(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations 简称JCAHO)用于对美国以外的医疗机构进行认证的附属机构。JCI标准是全世界公认的医疗服务标准，代表了医院服务和医院管理的最高水平。也是世界卫生组织认可的认证模式。 以往，病人住院后，医生的重点是诊断和鉴别诊断、三级查房等；现在，增加了对病人全面的评估和记录，不仅可以提高诊治正确率，更重要的是保证了患者安全。住院患者的评估包括疼痛、营养、社会心理、康复功能、生活自理能力、跌倒风险、压疮危险因素、经济、文化等评估，并将疼痛列为继呼吸、心率、体温、血压之后的第五项生命体征，进行常规观察。 患者入院后先由护士进行初次评估，医师在患者入院后完成医疗初次评估，同时对护士的初筛结果进行复核确认，并根据患者实际情况制定诊疗计划。如果发现问题，再请营养科、心理科及康复科医师会诊。评估结果不同，再次评估的频率也不同，医生会及时调整治疗方案。对于儿童、年老体弱、晚期疾病、免疫力低下、传染性疾病、接受放化疗等特殊患者有个性化评估方案。评估贯穿诊治全过程。 评估就是判断，至少包括评价、估量和测算。医生对患者的诊疗过程其实就是一个动态的不折不扣的评估过程。以往更多的是着眼于病情评估，而对心理、康复、疼痛或营养等方面不够重视，可临床实践和研究早已证实，后者对疾病的治疗、患者的康复，以及生命质量的影响不可小觑，甚至更加重要。人生病不仅仅身体有病，心理等都有变化，都会影响疾病的发生、发展和预后。综合的、全面的评估，是这种认识深化后的临床应用，是生物—心理—社会医学模式的具体体现。 评估，不可或缺；评估是正确诊疗的基础。没有评估的治疗是盲目的，随意评估是危险的，只有实事求是、科学而全方位的评估，才是病人的福音。评估可以是医生的个人行为，也可以是集体做出。个人的评估可能比较局限，集体的智慧就要全面得多。入院后的评估可以分为入院时、住院中、出院时，虽然各有侧重点不同，但其共同点是根据已有的资料（病史、体格检查、辅助检查），遵守相应的规范，按照一定的流程，作出客观而科学的分析和判断，包括但不仅仅是：当前的情况，已经做了什么，还需要做什么，可能预后，治疗效果，在心理、营养、减轻疼痛等方面需要的干预等。对病人综合考量和评估，才能全方位对症下药，药到病除，而不是顾此失彼。 对住院病人进行全方位评估，是个人和集体智慧的结晶，可以选择诊疗最优方案，是合理检查、合理治疗的前提，是“以患者为中心”理念的日益深入，是全心全意为病人服务的体现。绝不是滥检查，也不是唯利是图。对入院患者进行全方位评估值得肯定和推广。 2016/9/19 首发2016-09-21云医 (本网站所有内容，凡注明来源为“掌上医讯”，版权均归掌上医讯所有，欢迎转载，转载请注明出处，否则将追究法律责任。凡是本网站注明来源为其他媒体的内容为转载，版权归原作者所有，转载仅作分享，文章观点不作为掌上医讯观点，如有侵权，请及时联系我们，联系电话：400-1199330) |
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