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近期，阜外医院冯雪等牵头发布了《冠状动脉旁路移植术（搭桥）后心脏康复专家共识》，提供了全程化康复服务干预，涵盖了搭桥患者术前、术中、术后，包括运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导等。 胡盛寿院士指出，本共识作为我国第一部关于搭桥后Ⅰ期和Ⅱ期心脏康复管理的专家共识具有可操作性和可推广性，对开展我国搭桥后心脏康复具有现实的指导意义。 他认为，在未来的心脏病诊疗中，诊疗理念的革新，将会使心脏康复的地位从辅助诊疗手段，提高到整个诊疗过程中至关重要的一部分。 术后Ⅰ期心脏康复：从围术期开始 共识建议在临床工作中应从搭桥围术期阶段即开展Ⅰ期心脏康复术前评估、预康复、营养、吸烟和酒精摄入的筛查和评估。 本共识特别强调了术前营养评估的重要性，建议对于血清白蛋白水平低于3.0 g/dl 的患者，术前可给予7~10 d 的强化营养治疗以改善患者营养状态。 共识参考美国心肺康复学会国际通用评估方法，从入住ICU 病房开始对患者肌力、呼吸状况、疼痛、睡眠、心理、营养等方面评估患者情况，根据患者个体情况进行早期活动，为选择适宜干预措施提供参考依据。 共识强调了Ⅰ期心脏康复出院宣教的重要性，虽然运动训练是心脏康复的核心环节，但通过健康教育和理干预可以提高患者对疾病的认知，提高心脏康复效果。 Ⅱ期心脏康复：制定个体化训练方案 共识明确指出，所有符合条件的术后患者都应该进行Ⅱ期心脏康复。 共识首次提出门诊康复期对患者进行风险因素、临床情况和运动风险的评估。 特别是基于我国人群的特点，明确搭桥后患者风险因素管理和控制的具体目标。 参考美国心肺康复学会国际通用评估方法，根据症状和心脏功能将参与运动训练的患者分为低、中、高危，并提供适合每位患者的个体化训练方案，为制定运动处方提供借鉴。 共识同样强调了搭桥后患者二级预防用药的重要性，并对目前有充分循证证据的二级预防用药进行归纳梳理，制定出搭桥患者术后药物依从性管理方法。 首次对搭桥后有并发症及合并症患者提出建议 共识首次针对搭桥后常见并发症如心房颤动、心力衰竭等提供相应的康复方案，如术后出现心房颤动的患者，可进行轻中强度的运动，目标运动强度分别在峰值摄氧量的20%~40% 和40% ~60%。 对于术后出现心力衰竭的患者，通常建议进行大肌群有节奏的有氧运动，同时建议评估患者当前的症状、运动能力指标以及心力衰竭严重程度和患者可变参数情况，从而为患者选择适宜运动强度提供重要参考，降低运动过程中不良事件的发生风险。 此外，共识针对搭桥后合并肥胖、肾脏疾病的患者也提供了不同的运动处方和康复建议。 不同搭桥方案给予不同的康复策略 目前搭桥中使用的桥血管可分为静脉桥和动脉桥两种。当选取的桥血管不同，康复重点也有所区别。 例如选择大隐静脉作为桥血管的患者，术后应及时抬高取血管的下肢，并根据患者的情况选择合适的压力治疗方式如弹力绷带加压包扎、穿戴弹力袜以及间歇性气压治疗等。 当患者下肢取血管过膝者要注意避免膝关节过度屈伸。 如选择乳内动脉作为桥血管时，术后早期应避免上肢的剧烈活动。 可进行手指屈伸、腕屈伸、前臂旋前旋后、肘屈伸等动作，避免长期制动带来的不利影响。 选择桡动脉作为桥血管时，术后早期应避免上肢的剧烈活动，尤其是前臂的大强度抗阻运动，可通过手指屈伸、腕屈伸、前臂旋前旋后等动作避免上肢肿胀及并发症。 来源： [1] 国家心血管病中心，《冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识》编写委员会. 冠状动脉旁路移植术后心脏康复专家共识.中国循环杂志，2020,35:4-15. [2] 胡盛寿.积极推进冠状动脉旁路移植术后心脏康复. 中国循环杂志，2020,35:1-3. 转载：请标明“中国循环杂志” |
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