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本届大会眼底病领域热点汇总   赵明威教授：本届会议上眼底病领域热点很多，包括前沿药物的使用、最新微创手术的开展，以及许多疾病理念的更新，会议内容精彩纷呈。 文峰教授：近年来影像学诊断领域的发展很快，在本届会议上也有许多影像学检查方法方面的内容，包括血管OCT等影像学诊断方法在眼底的应用，我相信影像学未来在眼底病研究方面会有更广阔的应用前景。 AMD防治现状   ■ ■■■■ 王雨生教授：AMD是严重的致盲性眼病，因此在本届会议上，眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物的疗效观察、疗效判断、再治疗标准、更换药物等内容仍是重要话题，这些都是临床医师在AMD治疗方面非常关注的问题，一些专家在会议上分享了自己的经验，对于更好地治疗AMD很有帮助。 方肖云教授：干性AMD目前没有效的治疗方法，湿性AMD目前主要是抗VEGF的规范化治疗。AMD的个性化治疗也备受关注，因为许多AMD患者抗VEGF治疗以后会复发，还有患者会发生延迟应答，这些情况都需要不断探索找到解决方法，目前很多探索都已经在进行之中，都很值得期待。 许迅教授：AMD包括干性和湿性，尽管湿性AMD可使视力迅速下降，但是干性AMD患者人群绝对数非常巨大，也应该加以重视。 AMD治疗瓶颈分析   陈有信教授：既往湿性AMD是西方人群主要的致盲原因，而且是不可逆性致盲。干性AMD是湿性AMD的前期，在人群中的基数非常大，此时患者的视力还很好，但眼底已有很多玻璃膜疣。而湿性AMD，即使近年来其治疗领域已经有了很大发展，抗VEGF药物治疗效果确切，但患者的最终视力可能也不会太好。中国有句古话叫“上医治未病”，在干性AMD时期就进行干预会使最终治疗效果更佳，干性AMD人群巨大，如果能够阻止其向湿性AMD方向发展，那对于AMD患者而言将是莫大的福音。已有研究结果表明，抗氧化剂，尤其是叶黄素，可能在阻止干性AMD向湿性AMD发展方面有一定作用，因此该方面今后应该引起广大医师更多的关注。 许迅教授：AMD作为严重威胁人类视力健康的疾病确实应该引起广泛关注，目前中国人群中AMD的知晓率尚有待提高，正因知晓率不高，所以很多患者失去了最佳的预防和治疗时机。 叶黄素对于眼底疾病的作用 文峰教授：叶黄素的主要作用是抗氧化自由基，以及滤过蓝光。我们的一项大样本中国正常人群黄斑色素密度的研究结果显示，随着年龄增大，黄斑色素密度会减少，这也与AMD患者好发于老年人群相符。在叶黄素缺乏的情况下，其对黄斑的保护作用或抗氧化作用降低，长此以往，黄斑区产生自由基反应，造成一系列黄斑病理改变，例如形成玻璃膜疣，甚至诱发脉络膜新生血管。 补充叶黄素对于AMD的意义 王雨生教授：大量流行病学研究、临床观察已经证实，随着年龄变化，黄斑色素逐渐减少，增加湿性AMD的发病风险。人的机体内又不能自行合成黄斑色素，只有通过外源性补充才有可能提高黄斑色素浓度。补充叶黄素有抗氧化自由基以及滤过蓝光的作用，对于AMD防治有重要意义。虽然大量流行病学证据表明叶黄素对于防治AMD有益，但是实际应用中并不是所有老年人都要补充外源性叶黄素，应该把握一定适应证，做到科学、有效地治未病。 叶黄素补充剂量探讨  ■ ■■■■ 方肖云教授：有国外研究对10 mg和20 mg叶黄素的使用进行了对比，2年结果显示每天补充20 mg叶黄素组血浆和黄斑部的光学密度均比每天补充10 mg叶黄素组高，因此目前主张叶黄素的补充剂量以20 mg为主。 王雨生教授：为什么不进行更高剂量的研究，我想有两方面的原因：一方面是从制作工艺层面来讲，20 mg叶黄素相当于食用10公斤西兰花，已经是高度浓缩了，所以从制作工艺上很难再提纯。另一方面是不一定剂量越大，效果就越好，还要考虑毒副作用的问题。 补充叶黄素的临床应用感受 ■ ■■■■ 文峰教授：并不是每位AMD患者都要补充叶黄素，只有中期AMD，即眼底有大玻璃膜疣，这样的患者服用叶黄素才可能有效果。因此我们首先要明确患者眼底是否为干性AMD中期改变。假如患者一眼已经发生湿性AMD，此时为了防止对侧眼发展为湿性AMD，医师就要建议患者补充叶黄素，这是较好的延缓AMD病情发展的方法。 补充叶黄素的安全性 许迅教授：我会选择权威机构认定的品牌叶黄素优先推荐给患者，例如露泰克20，其原料经过美国FDA认可，其20 mg剂型是很好的外源性叶黄素补充剂选择，就我的临床经验来看，其使用非常安全。 补充叶黄素重点受益人群 赵明威教授：叶黄素的含量随着年龄的增长逐渐下降，而且人体还不能自行合成再生，所以老龄人群，特别是50岁以上人群补充叶黄素是有意义的。在老龄人群中，一眼已患AMD，对侧眼就处于AMD发生的高危阶段，此时补充叶黄素很有必要。另外一种情况是双眼已经出现重度玻璃膜疣，预示着有发生AMD的风险，此时补充叶黄素也很有必要。 临近会议尾声，许迅教授和陈有信教授总结道，随着中国进入老龄化社会，AMD人群将不断增多，因此广大眼科医师要提高对AMD防治的重视程度。上医治未病，AMD防治理想的状态是在疾病早期就使其不要继续恶化。已有循证医学证据支持，补充叶黄素等抗氧化剂在阻止中期AMD向晚期AMD发展方面有一定作用，但是需要注意要选择质量可靠的叶黄素补充剂，合理应用叶黄素补充剂会大大减少晚期AMD的发生率，对老年人的视功能保护有重要意义。 （来源：《国际眼科时讯》编辑部） |
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