骨科基础 | 踝关节撞击综合征的影像学分析！

 

文 | 瑾萱

来源 | 骨今中外

踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。

其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。 

踝关节撞击综合征包括骨性撞击和软组织撞击两类。骨性撞击综合症一般是指距骨和胫骨骨赘之间的撞击；软组织撞击为关节囊、滑膜、韧带增生、肥厚或瘢痕组织增生所致。

前外踝撞击综合症

踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。

常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。

影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚。因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。

①踝关节外侧沟内异常软组织

②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚

异常增厚的前胫腓韧带

前踝撞击综合症

又称足球踝，通常为骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击，有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊前部也会导致前撞击综合症。

放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。

• Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm；

• Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm；

• Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂；

• Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。

前内踝撞击综合症

半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚，需与副舟骨损伤鉴别。

内侧撞击综合症

踝关节内翻损伤会导致内踝和距骨相对应关节面软骨的撞击、骨赘形成，三角韧带撕裂或挤压，局部瘢痕或滑膜组织增生肥厚，在踝关节跖屈内翻时嵌入内踝后缘和距骨内侧壁之间，引起疼痛。

后内侧撞击综合症

影像学表现为距骨胫骨间肌腱及趾长屈肌腱水肿、增厚，内踝及距骨后内侧骨赘形成。

轴位示意图示后内侧撞击综合征：M：内踝；L：外踝；TP：胫后肌腱；FDL：趾长屈肌腱；Talus：距骨。短箭：距骨胫骨间肌腱深层纤维；箭头：距骨胫骨间肌腱后部纤维。

X线平片示胫骨后部骨赘形成，MR质子像黑箭示胫骨内后侧骨赘形成，白箭示内后侧软组织增厚， 白箭头：胫后肌腱；黑箭头：趾长屈肌腱

后踝撞击综合症

骨性撞击多见，例如距骨后三角骨损伤，距骨或跟骨后突过度增生。软组织撞击表现为后胫腓韧带下部分、横韧带、后踝间韧带的撕裂或肥厚增生，需与跟距后关节骨关节病鉴别。

影像学表现为距骨后三角骨的存在或损伤以及距骨后突骨赘形成，导致踝关节跖屈受限，可伴随拇长屈肌肌腱鞘炎症及邻近滑膜不同程度的炎性增生 。

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