|
2009年10月23日下午，友人齐XX复诊，告笔曰:几日来最大感受，酒量大增，内蒙出差，与合作方饮酒，高度河套王，一斤半余，头脑清晰。司机也讲，连饮三日，似无酒意，对方经理多已是酣醉。。笔者诊脉，尺脉沉取有力，又有寒意，告其，戒之戒之。回顾以往医案，记录如下： 齐XX，男，1970年2月生人，某企业经理。2009年7月中旬体检，异常指标如下： 1、身高：175cm, 体重：95公斤； 2、血压：150/100mmHg，偏高； 3、血糖：10.7mmol/l 偏高；尿糖：+ + + +**；尿酮体：+ mmol/l*； 4、心电图：窦性心律，72次/分 ST：II、avF、V5、V6、下降≥
0.05 5、 总胆固醇：5.38mmol/l 偏高； 甘油三酯：4.51mmol/l 偏高。高密度脂蛋白胆固醇：0.75mmol/l 偏低。 6、颈椎：颈椎曲度僵直，3~6骨质增生。 7、肝脏：中度脂肪肝（B超提示）。 8、前列腺：前列腺轻度增生：4.1*4.4*3.8（B超提示）。 9、结膜检查：双眼慢性结膜炎（眼底摄影室提示）。 10、双下肢轻度指压性水肿。 初诊，2009年8月21日下午。望诊，面色虚浮微红，头部多汗。舌质暗红，略胖大，齿痕舌，舌中有腻白苔；脉诊，尺脉沉弱散乱，指下甚寒，关细数，寸浮大。腹诊，胃脘部有条索状物，脐右有痞结，拊之痛甚。询其病史，体素健，数年来，工作压力，烟酒无度，近觉多困倦，烦躁，口渴，食量大，仍有饥饿感。上月体检，尿糖、血糖异常，曾口服几次二甲双胍类降糖药，自觉腰痛，未敢再服。 中医诊断：冲任寒凝，肝肾两损。治则：针刺、汤剂温通冲任，涤荡阴邪，补益肝肾。 针刺： 取中脘、水分、阴交、气海、肓俞（双）、天枢，自觉腹中温热，敏感体质，留针一小时余。 汤剂： 炙甘草60克、干姜30克、制附片90克、桂枝30克、白术45克、茯苓30克、党参30克、当归30克、山萸肉45克、山药30克、仙灵脾60克、仙茅30克、生龙牡各30克、灵磁石60克、大枣30克。水煎120分钟，7服。 2009年8月28日下午二诊，尺脉沉弱，关寸略缓和。舌质转淡红，白腻苔。脉象变化，似有神助，尺脉虽沉弱，散乱已去，沉取有根；关寸亦缓和。自述口渴已去，神气清爽，不再虚汗连连，工作中动辄烦躁发怒亦除。服药后，背部作痛，连及左前胸，左前胸不是痛，是胀、闷。背部是脊柱及两侧，以左侧为甚，要慢慢侧身，始能起床，持续五、六日。昨日挪动办公室器物、文件，小劳出汗，反觉舒适。 为之汤剂处方如下： 炙甘草60克、干姜30克、炮姜30克、制附片60克、制川乌60克、白术45克、茯苓30克、白芍30克、肉桂15克、黄芪30克、酒川军20克、当归30克、熟地30克、山萸肉30克、泽泻15克、砂仁15克、生龙牡各30克、灵磁石60克、大枣30克。水煎120分钟，7服。 针刺：取中脘、水分、阴交、气海、肓俞（双）、天枢，留针一小时余。 2009年9月4日三诊，尺脉沉取有根、有力，关寸较和缓。自述白日神气大增，夜间9时，困倦欲睡，该往日夜深反而兴奋不眠。笔者告曰:此身心恢复，阴邪大去，阳气复生，神机自调之佳兆。 汤剂处方如下： 炙甘草60克、制附片60克、制川乌60克、细辛30克、肉桂15克、吴茱萸15克、熟地60克、山萸肉30克、山药30克、茯苓30克、茯苓30克、黄芪30克、酒川军20克、巴戟肉15克、菟丝子30克、补骨脂30克、仙灵脾30克、生龙牡各30克、灵磁石60克、大枣30克。水煎120分钟，7服。 2009年9月11日四诊，面色明润，尺脉有根，关寸脉和缓。舌质淡红，有薄白苔。自述眠佳，食欲能节制正常量，体重已减16公斤。8月下旬初诊，体重100公斤，今天84公斤，其妻曰：身体由圆拍扁了。笔者望之，其衣裤空松许多，神气爽朗。肾主收摄，肝肾温通，体重大变，乃是奇观。 汤剂处方如下: 2009年9月25日五诊，因出差外地，停药一周，略觉疲乏。尺脉有根，关脉有弦意，寸略浮数。 汤剂处方： 炙甘草60克、制附片90克、制川乌90克、细辛30克、干姜30克、吴茱萸15克、熟地45克、山萸肉30克、牛膝20克、泽泻20克、丹参30克、五灵脂30克、茯苓30克、黄芪60克、党参30克、当归30克、酒川军20克、黄连15克、黄柏15克、菟丝子30克、补骨脂30克、仙茅20克、仙灵脾30克、生龙牡各30克、灵磁石60克、大枣30克。水煎120分钟，14服。因十一长假，故用药两周。 针刺：取冲任诸穴。 2009年10月9日六诊，尺脉沉去有力，关寸亦和缓。面色明润，色质淡红，有黄白相间苔。汤剂处方如下： 炙甘草60克、制附片90克、制川乌90克、细辛60克、吴茱萸15克、干姜30克、炮姜30克、桂枝20克、肉桂20克、熟地45克、山萸肉45克、茯苓30克、白术30克、五灵脂30克、砂仁15克、黄芪45克、党参30克、当归30克、酒川军20克、黄连15克、黄柏20克、菟丝子30克、补骨脂30克、仙灵脾30克、生龙牡各30克、灵磁石60克、大枣30克。水煎120分钟，7服。 针刺：冲任诸穴。 2009年10月16日七诊，自述体重158斤（79公斤），望之，神色平和。三部脉和缓有力。汤剂处方如下： 炙甘草60克、制附片60克、制川乌60克、细辛30克、干姜30克、炮姜30克、桂枝20克、肉桂20克、熟地45克、山萸肉45克、山药30克、茯苓30克、白术30克、丹参30克、五灵脂30克、砂仁15克、黄芪45克、党参30克、当归30克、酒川军20克、菟丝子30克、补骨脂30克、仙灵脾30克、生龙牡各30克、灵磁石60克、大枣30克。水煎120分钟，7服。 针刺：取冲任诸穴。 2009年10月23日八诊，今日告笔者，连饮大酒三次，自觉体力无恙，脉象，尺脉有根有力，然双尺肾经、命门，有寒意，笔者觉从其双尺不有寒邪透入诊脉四指指骨。医嘱不可造次身心，自毁长城。汤剂处方如下： 炙甘草60克、制附片60克、制川乌60克、细辛30克、干姜30克、炮姜30克、桂枝30克、肉桂30克、熟地30克、山萸肉30克、牛膝30克砂仁15克、乌梅30克、党参30克、当归30克、黄连15克、黄柏30克、菟丝子30克、补骨脂30克、仙茅30克、仙灵脾30克、生龙牡各30克、灵磁石60克、大枣30克。水煎120分钟，7服。 糖尿病，阴寒证也，寒邪入三阴，非大辛大热不足于搜脏腑之阴寒，下次再详细论之。 |
|
|
