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华医世界  李赛美教授在“讲透经方”武汉站授课 本文精彩医案摘自第六期“讲透经方”名老中医学术经验传承班李赛美教授现场授课， 李赛美教授在本次课程中为我们深入详细讲授了《六经辨治不孕症临床隅拾》 本期为大家分享的是李赛美教授结合六经辨治内容，诊治“2型糖尿病3年不育”医案一则。 精彩课程大揭秘 2型糖尿病3年不育 管某某，34岁，男。 2012年12月22日初诊 4个月前服用仙茸壮阳片后出现口干，多饮，多尿，体重下降10余斤，尿糖“++++”。目前欲育孩子。 纳可，眠差，咳嗽，无痰，咽痒，头晕，二便调，汗出湿润, 舌暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。  查Glu 18.93mmol/L，ALP 161U/L，甘油三酯3. 03mmol/L, HDL-C O. 96mmol/L, LDL-C 3. 52mmol/L。 进一步完善相关检查。
疏方: 柴胡20g,黄芩15g,法半夏10g 党参30g,连翘30g,玄参15g, 浙贝母15g,桔梗10g,甘草6g 生地20g,茯苓20g,泽泻30g 黄连10g,苍术30g 板蓝根30g,马勃15g 7剂。
2013年1月5日二诊：服药后头晕较前改善，脚跟痛，活动尤甚，视物模糊，纳眠可，尿黄便溏，舌淡红，苔薄白，脉弦数。 2012年12月27日查糖耐量GIu-K 14.56mmol/L，Glu-O.5 18.90mmol/L，Glu-1 22.41 mmol/L，GIu-2 21. 98mmol/L，Glu -3 18. 95 mmol/L。 胰岛素抗体2. 91%。 胰岛素释放测定INS-K 10.90 µIU/ml，INS-O.5 23.36µIU/ml，INS-1 40.19µIU/ml,INS-2 47.83 µIU/ml，INS- 3 23. 74 µIU/ml。HbAc1 13%。  疏方: 葛根90g,白芍20g,黑枣10g 炙甘草10g,桂枝10g 制附子10g先煎,麻黄5g 细辛3g,补骨脂15g,玉米须30g 茯苓20g,白术30g,千里光15g 枸杞15g,密蒙花10g，生姜10g 7剂。 格列齐特缓释片60mg qd，二甲双胍片O.5g tid。
2013年1月17日: 2013年 1月日查Glu 7. Ommo/L,尿(-)。 服药后头重、视物模糊、便溏有改善。仍脚跟痛，晨起及行走后加重，手心汗出且痒，口渴，畏寒，身有热感，纳眠可。 舌淡红有裂纹，左寸关弦、尺沉，右脉弦大。
处方: 葛根90g,白芍20g,黑枣10g 炙甘草10g,桂枝10g,补骨脂15g 玉米须30g,茯苓20g,白术30g 千里光15g,枸杞15g,密蒙花10g 生姜10g,黄芩10g,黄连10g 威灵仙30g,白芷30g 7剂。 格列齐特缓释片60mg qd，二甲双胍片0.5g tid。  2013年2月2日四诊:空腹血糖5.8mmol/L,糖化血红蛋白8.0%。 患者自诉偶有头晕，服上药后口干口苦，大便烂，小便偏黄，脚外侧疼痛，手掌脱皮，不痒不痛，纳眠可，舌红，有齿痕，苔薄白，脉弦。
疏方: 麻黄5g,细辛3g, 制附子10g（先煎） 桂枝10g,补骨脂15g,菟丝子15g 淫羊藿15g,枸杞子15g 黑枣15g,炙甘草6g,芍药30g 威灵仙30g,牛膝10g 茯苓15g,白术10g,蜈蚣1条 7剂。 格列齐特缓释片60mg qd， 二甲双胍片0.5g tid。
2013年2月26日五诊: 空腹血糖5.5mmol/L。 头晕，无天旋地转，无耳鸣眼花，脚跟痛，眠差，多梦，口干，纳可，小便黄, 舌红，苔薄白，有齿痕，脉弦。 疏方: 麻黄5g,细辛3g,制附子10g（先煎） 桂枝10g,补骨脂15g,菟丝子15g 淫羊藿15g,枸杞子15g,炙甘草15g 芍药30g,威灵仙30g,蜈蚣1条 生地20g,麦冬30g,首乌藤30g 7剂。 格列齐特缓释片60mg qd,二甲双胍片O.5gtid。  2013年3月19日六诊:告之，其太太已怀孕。 近期空腹血糖波动于6.2-6.5mmo1/L.服上药后头晕发作频繁，脚痛较前明显减少，行走过名是足部疼痛，无口干口苦，纳可，眠差，服中药时大便不成形，小便偏黄。舌红偏暗，苔薄黄干，脉细滑。
疏方: 麻黄5g,细辛3g,制附子10g（先煎） 桂枝10g,补骨脂15g,菟丝子15g 淫羊藿15g,枸杞子15g,炙甘草15g 芍药30g,威灵仙30g,蜈蚣1条 生地20g,麦冬30g,首乌藤30g 3剂。
处方2: 法半夏10g,柴胡10g,陈皮10g 炙甘草6g,枳实15g,竹茹15g, 茯苓20g,白芍10g,天冬20g 生地黄30g,党参30g,黄柏15g 淫羊藿15g,砂仁6g（后下） 4剂。
2013年5月11日七诊: 告之其太太因胚胎发育不良，孕酮低，而行人流术。 患者本人5月初查糖化血红蛋白5.7%。 刻诊:脚跟痛，纳眠可，舌尚苔白，脉弦滑。 守原方案。  2014年1月16日八诊:空腹血糖6. 5mmol/L,近期工作忙，劳累，饮食不控制，血糖较前稍增高。 手部皮肤脱皮干燥，手心汗出，纳差，无口干口苦，舌淡红，苔薄白，有齿印，有裂纹，脉左细弦，右弦滑。
疏方: 柴胡10g,白芍10g,枸杞子15g 菊花10g,熟地黄20g,山药30g 酒萸肉15g,丹皮10g,茯苓15g 麦冬20g,五味子10g,麻黄5g 蛇床子10g,蜈蚣1条 淫羊藿15g,砂仁6g（后下） 10剂。 二甲双胍片O.5g tid,降糖三黄片8片tid。  2014年3月27日九诊:告之，其太太已怀孕6周。 患者近期血糖控制不佳。无特殊不适，三便调，舌淡红，有裂纹，苔薄白。脉弦滑。
疏方: 柴胡10g,白芍10g,枸杞子15g 菊花10g,熟地黄20g,山药30g 酒萸肉20g,丹皮10g,茯苓15g 麦冬30g,五味子10g,麻黄5g 蛇床子10g,蜈蚣1条 淫羊藿15g,砂仁6g后下 10剂。 二甲双肌片O.5g tid，降糖三黄片8片tid，黄连素片O.3g tid。
2015年6月18日十诊:今日FBG 7.4mmol/L, 血压125/ 85mmHg。 刻诊:爬楼梯时膝关节酸软，恶热，纳眠可，便调，舌淡红苔白，脉滑。停用降糖西药，更用纯中药降糖。随访4月，患者血糖控制良好。
名家 按语 患者因多年不育过服温燥峻补之品，而成三多一少之消渴病。 给子中西医结合降糖，同步中医体质调理。 一诊用小柴胡汤加味，和解散邪，佐解毒利咽。 二诊葛根汤合麻黄附子细辛汤加味，以温肾散寒，佐以养肝明目。  三诊桂枝加葛根汤、葛根芩连汤加味，标本同治，寒温并用，止痛止痒，降糖扶正。 四诊麻黄附子细辛汤、肾四味、桂枝加芍药汤，佐用健脾活血，以温阳通阳兴阳。 五诊原方合用增液汤，阴阳双补。 六诊、七诊补肾方与温胆汤交替服用，补运相宜，防其燥化。 八诊、九诊、十诊地黄汤类方、佐用兴阳温阳，阴中求阳，补泻相济。  全程坚守温阳大法，重在通补，如太阳之寒、少阳之火、阳明之湿热兼顾之。 补肾与开表、泻浊并举，阴阳同求，使补阳不卑不亢，为生生不息之少火，血糖降精力转佳，两全其美。目前停服西药降糖，改用纯中药治疗，效果良好。  李赛美教授临症经验丰富，她所诊治的大部分患者都会随着治疗加深，逐步减停西药，为许多本应终身服药的患者带来了希望。 你想跟随李赛美这样的名医学习吗？  2019年3月22—25日，第七期“讲透经方”名老中医学术经验传承班将在湖南长沙雅士亚华美达广场酒店隆重召开。 李赛美教授携手 首都国医名师郝万山教授、 国家级名老中医刘方柏教授、 珠海市中西医结合医院刘志龙院长、 湖南中医药大学仲景学说教研室主任谢雪姣教授、 以及一位神秘大师， 6位大师亲临授课，通俗通透解读中医经典，逐字逐句讲透经方原意。 我 要 报 名 华医世界学术部：丽丽17310308685 立即扫码报名 课程不满意，退还会务费 猜你想看 开课通知|'讲透经方'3月长沙站启动报名,6位大师,授课3天 |
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