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急性肾炎病因病机虽为虚实并见，但以实证为主；症状虽表现为水肿、高血压、蛋白尿，但治疗应以水肿为先。时振声教授认为把急性肾炎水肿的中医辨证分为风寒、风热、湿毒三类病证： 1）风寒型： 风寒者，初起有外感风寒的表证，经过一周后出现面部或眼睑部浮肿，并伴有咳嗽、胸闷、气短，时有恶寒，舌淡苔自，脉浮略紧等风寒束肺证候。 【治法】：宣散风寒，渗湿利水 【方药】：麻桂五皮饮( 时振声方) 【组成】：麻黄9g，桂枝9g，杏仁12g，陈皮9g，茯苓皮30g，桑白皮15g，大腹皮15g，牛膝9g，车前子( 包煎) 30g 本方是麻黄汤合五皮饮加减而来，方中以麻黄、桂枝、杏仁宣散风寒，桑白皮降肺利水，陈皮、大腹皮行气利湿，牛膝活血导湿，茯苓、车前子淡渗利湿，加强肺的下输膀胱，通调水道之功。 2）风热型： 风热者，初期发热微恶寒，或但发热不恶寒，随后出现面部及眼水肿，并伴有咽红、咽痛，舌红苔薄黄，脉浮略数等风热证候。 【治法】：宣散风热，渗湿利水 【方药】：越婢五皮饮( 时振声方) 【组成】麻黄9g，生石膏( 先煎) 30g，杏仁12g，陈皮9g，茯苓皮30g，桑白皮15g，大 腹皮15g，牛膝9g，车前子( 包煎) 30g 本方是越婢汤合五皮饮化裁而来，方中以麻黄、生石膏、杏仁宣散风热，桑白皮降肺利水，陈皮、大腹皮健脾行气利湿，牛膝活血导湿，茯苓、车前子渗利水湿，亦为宣肺利水之剂。 3）湿毒型： 初期发热微恶寒，或但发热不恶寒，并伴有脓毒疮疡，随后出现浮肿而疮未愈，舌红苔黄略腻，脉浮略滑数等证候。 【治法】：解表清热，利湿解毒 【方药】：麻黄连翘赤小豆汤( 《伤寒论》方) 【组成】：麻黄6g，连翘6g，杏仁9g，赤小豆30g，大枣4枚，生梓白皮30g，生姜6g，甘草6g 本方出自《伤寒论》262条，“ 伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之” 。方中麻黄宣肺解表，连翘、生梓白皮清热解毒，杏仁降气平喘，赤小豆清热除湿，同为辅药，姜、枣调和营卫，监制诸药之偏，甘草和中解毒，是为佐使。 急性肾炎验案分析 病例一刘某，男，6岁，门诊病例，因上呼吸道感染后一周，出现眼睑浮肿，查尿蛋白( ++) ，红细胞2～6个，白细胞O ～1个，颗粒管型0～1个，目前仍有咽痛，稍有咳嗽，脉细数，舌红苔薄黄，拟疏风散热佐以渗利，用越婢五皮饮加减：方以麻黄3克，生石膏15克，杏仁3克，生甘草3克，桔梗3克，桑白皮10克，陈皮6克，茯苓皮15克，大腹皮6克，冬瓜皮15克，服药三剂，眼睑浮肿消失，咽痛、咳嗽减轻，尿蛋白( +) ，镜检( 一) ，又继服一周，尿检( 一) ，以养阴清热善后，银花10克，麦冬10克，生地6克，女贞子6克，旱莲草6克，益母草15克，白茅根15克。继服二周，复查尿常规(一)。 病例二薛某，男，32岁。病历号8568，因面部水肿5天住院，血压140／100毫米汞柱，尿检查：蛋白( ++) ，白细胞0．-一2个，红细胞O ～1个，脉弦滑，苔黄稍腻，单纯以五皮饮加减治疗37天，痊愈出院，出院时查尿蛋白( 一) ，白细胞O ～1个，血压120／80毫米汞柱。 病例三唐某，男，9岁，病历号42821。因血尿二天来院，诊断为急性肾炎，当时可见肉眼血尿，排尿时有灼热感，但无尿痛，脉弦、舌苔黄腻，单纯以小蓟饮子加减治疗三剂后，尿色渐淡，尿常规：蛋白( +) 或极少，红细胞由满视野减至8～10个，但血沉为39毫米／d, 时，仍以小蓟饮子加减，以后稍有水肿改用大橘皮汤加减，肿消后以六昧地黄汤调补而愈。 （时按）：急性肾炎患者面部或眼睑浮肿，多归入风水范畴，治当疏风利水，病例一 仍有风热犯肺之征，结合眼睑浮肿，故以越婢五皮饮加减治疗，病例二单纯面部浮肿，亦属风水，但未予疏风宣散，而予渗利水湿治之，亦获良效。急性肾炎恢复期的治疗可根据病情，如舌红脉细者，可养阴兼清余热；若舌淡脉弱者，可益气健脾；如苔腻舌红者，可清热利湿或芳香化湿。一般急性肾炎恢复期不宜用温肾治疗，金匮肾气丸之类最好不用，以免发生副作用，或影响病情恢复。急性肾炎患者如果是以血尿为主者，一般无明显浮肿，多属风热犯肺，或阴虚内热导致血热妄行所致，若仍有风热犯肺症状者，可以用银蒲玄麦甘枯汤加丹皮、大小蓟、益母草、白茅根治之；若无风热犯肺症状，宜清热凉血，可用小蓟饮子治之，病例三即以小蓟饮子加减而使血尿消失。 |
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