女性尿路感染反反复复怎么办？

女性尿路感染很常见。

BUT，有些人一言不合就复发，久治不愈，成了门诊常客。

“您又来了？”当熟悉的面孔又出现在诊室，无论患者还是医生都挺无奈的。

到底复发性尿路感染是怎样引起的，又怎样避免成为“资深”患者呢？

下面几个问题您一定很好奇。

1.什么是复发性尿路感染？

是指一年以内出现3次以上的尿路感染，或者半年内出现2次以上的尿路感染。

本来，女性尿路感染非常常见，不必大惊小怪。但如果不去除易发因素的话，不少人第一次发病后会在半年内再次复发，这个比例高达30-44%。

有四分之三的尿路感染是由大肠杆菌导致的。在复发性尿路感染中，由粪肠球菌、奇异杆菌、葡萄球菌等导致的感染也很多，治疗起来相对复杂。

这是大肠杆菌的美颜照。这家伙的学名叫做大肠埃希菌，英文名叫E.coli。E.coli的户籍所在地是大肠和小肠，多数居民安居乐业、尽职尽责。也有少数不法分子寂寞难耐、胡乱串门，甚至非法移民到尿道和膀胱，便导致了尿路感染的发生。

2.为什么受伤的总是我？

不管是窈窕淑女，或是大妈大婶，都具备成为高危人群的潜质。

第一，育龄期女性：

如果每星期啪啪啪在3次以上的（捂脸），

或采用杀精子剂方式避孕的（像避孕药膜、避孕栓等，好陌生的名字）， 

或15岁之前得过尿路感染的（可怜的小萝莉），

或者女神同时有好几个男盆友或者频繁换了新男友的（男友污污的躺枪），

甚至妈妈姐姐妹妹等女性至亲曾有多次尿路感染复发的（老妈：怪我咯？），

都可能是反复尿路感染的高危因素。

第二，对于大妈大婶而言，在绝经期之后，由于雌激素的缺乏会导致尿路感染，或者排尿不彻底不干净也会导致发病的。

第三，一些病理状态使尿路感染很容易复发，像残余尿太多、膀胱膨出、糖尿病，以及以前得过5次以上的尿路感染。

需要澄清的是，即便体态过度丰腴、没从前往后擦屁股、喜欢坐浴泡澡和冲洗阴道、来大姨妈时使用卫生棉条什么的，这些倒不是引发尿路感染罪魁祸首。

 

爱丰满，爱泡澡

爱荔枝，也爱隆基

这些都与尿路感染无关

我就是我，我是杨玉环

3.怎样知道得了尿路感染呢？

跟着感觉走，Follow your heart……

还真不是开玩笑，久病成医。

不少患者在尿路感染复发时会有明显的直觉和不适感，像尿频、尿急、尿痛等。甚至感觉来得比试纸检测还要准，准确率可达到85%。

因此建议，一旦出现症状时可尽早开启初步自我治疗模式：尽早使用抗生素。

这比找医生诊断后再治疗要及时、方便、经济、高效。倘若等你熬几天再去医院看一趟病，噢漏！……星星之火，早已燎原。

 

4.那你们医生岂不是都失业了？

哦哈哈哈，怎么可能？

尽管建议你开展初步自我治疗，但是由于尿路感染反反复复，有几个问题是必须要到医院明确的：

第一，如果决定长期采用初步自我治疗（注意是“初步”，不是“总是”），或长期预防性用药，最少要做一次尿培养，知道是哪种细菌在捣乱，它的克星又是啥。

第二，自我治疗48小时后症状没有缓解。

第三，有怀孕的可能性。

第四，出现发热、腰痛、恶心呕吐等。

第五，有插尿管、阴道流液、甚至性传播疾病等病态因素。

5.该怎么用药呢？

一、药物：

主要还是要靠抗生素。

对于复发性尿路感染，国外多数推荐用磷霉素、呋喃妥因和复发磺胺制剂作为一线药物使用。但我国的抗生素滥用、细菌耐药和变异情况比较严重，在药物的选择和疗程上更需要重视和严谨。

二、初始自我治疗：

一旦发现苗头不对，患者自己可以先按既往经验用药，更及时有效地控制病情发展。

三、预防性用药：

持续每天用药，或在性生活后给小剂量的抗生素可以减少95%的复发几率。

预防性消炎药用多久呢？还没有非常科学的证据，但是目前比较公认的是用半年到一年左右。

 

6.尿里面有白细胞就一定要用消炎药吗？

不是。如果是无症状菌尿就不建议治疗。

经过治疗后或症状缓解后，但是尿液里面还持续发现细菌或者白细胞，称为无症状菌尿。

一些患者看到检验单上有加号就非常纠结，心理不舒服。其实，如果对于无症状菌尿过度治疗的话，反而会增加尿路感染复发的风险，并且增加细菌耐药和变异的几率。如果没有怀孕的话，真不建议进一步治疗。

 

7.感染反反复复，我是拒绝啪啪啪的……

呃，菇凉，这样的想法有点因噎废食的感觉。另外，你受得了他那渴望而无辜的小眼神吗？

以下几点建议十分有用，小伙子，我也只能帮你到这儿了。

第一，急性感染期不要啪啪啪；

第二，如果比较干燥，应该使用润滑剂；

第三，不要使用外用杀精剂避孕；

第四，爱爱之后赶快去嘘嘘；

第五，事后（2小时之内）吃点小剂量抗生素。

 

8.发病了不吃消炎药行不行？还有没有其它好办法？

咬咬牙，也许能挺过去。但是作为一名厚道的医务工作者，我真还不建议这样做。如果有明显的感染症状（像尿频、尿急、尿痛），推迟消炎会耽误治疗效果。

但我还有几个秘笈可以与您分享：

一、多喝水。多喝水。多喝水。

二、蔓越莓可能会有预防尿路感染的效果。医学价值仍然存在争议，但是作为水果或者保健品而言，长期吃点还是容易被接受的。

三、已绝经的阿姨们可以阴道内使用雌激素软膏或者栓剂。

四、我国传统中医药也证实对复发性尿路感染可以起到预防的效果，一试无妨。

参考文献
1.Arnold, J.J.,  2016. Common Questions About Recurrent Urinary Tract Infections in Women. American family physician, 93(7), pp.560–569.

2.Mody, L. , 2014. Urinary tract infections in older women: a clinical review. JAMA, 311(8), pp.844–854.

3.Dason, S., 2011. Guidelines for the diagnosis and management of recurrent urinary tract infection in women. Canadian Urological Association journal，5(5), pp.316–322.

4.KODNER, C.M. , 2010. Recurrent urinary tract infections in women: diagnosis and management. American family physician, 82(6), pp.638–643.

泌尿外科吴芃医生

微信号:dr_wupeng

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