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图说心脏病发作后该怎么办
急性心肌梗死最常见的症状是胸痛，但症状复杂多变，也可表现为上腹痛、咽喉痛、肩背痛等，甚至没有胸痛。不典型急性心肌梗死的症状容 易与其他心脏病或其他系统疾病相混淆，难于判断。经验丰富的临床医生也不能仅凭症状做出判断，往往需要借助心电图和心肌标志物等辅助检查确诊。未经专业训 练的普通公众更无法判断症状是否为心肌梗死所致。
美国国立心肺血液研究所和美国心脏协会都用“heart attack”一词对公众进行科普教育，翻译过来就是“心脏病发作”，泛指患者出现心脏病相关的症状，可能是急性心肌梗死也可能是其他心脏病发作，建议应立刻到医院就诊。 美国国立心肺血液研究所对于心脏病发作的急救指导，强调遵循救命四步骤： 1.学会快速识别心脏病发作的症状。 心脏病的症状复杂多变不典型，这么复杂普通人根本无法判断！不要急，美国国立心肺血液研究所建议患者如出现下图的六种症状时，应怀疑心脏病发作。虽然出现这些症状不一定都是心脏病发作，但心脏病往往是致命的。宁可多跑一趟医院，也不能延误心脏病的救治！
2.了解心脏病发作时表现各不相同。 心脏病可以是突发，也可以是缓慢发作。胸痛和其他症状缓解后又可复发。你可能不确定自己是否发作了心脏病。但是，不要犹豫，应尽早诊治！ 3.马上行动起来。 如果心脏病发作时正在驾驶汽车，应立刻找安全位置停下汽车。 4.拨打急救电话。 如果怀疑心脏病发作，不要犹豫立刻拨打急救电话。 等待救护车，如救护车不能及时到达，可让家属驾车送到最近的医院救治。 大家看到上面的指导一定很困惑，并没有出现硝酸甘油、阿司匹林和急救一包药等广为流传的所谓急救神器。这究竟是怎么回事呢？ 困惑1：心脏病发作需要马上嚼服阿司匹林吗？ 阿 司匹林是重要的抗血小板药物，急性心肌梗死发作时咀嚼阿司匹林可以快速抑制血小板聚集，延缓心肌梗死病情进展。但急性心肌梗死的确诊需要急救人员和临床医 生，而有些症状会被患者自己误判为心脏病发作。比如主动脉夹层、消化道溃疡、穿孔及出血，服用阿司匹林加重病情。美国心脏协会的急性心肌梗死指南中建议， 怀疑心肌梗死的患者应在受过专业训练的急救调度员指导下嚼服阿司匹林。 困惑2：G20红透半边天的急救一包药家里需要常备吗？ G20 在微博刷屏的急救一包药有阿司匹林和替格瑞洛，阿司匹林应在专业人员的指导下服用。替格瑞洛是近两年新出现的抗血小板药物，抗血小板效应更强。急性心肌梗 死患者应在服用阿司匹林的基础上同时服用替格瑞洛或氯吡格雷，以达到抗血栓的效果。最近有研究显示，在急救车上给予替格瑞洛可降低急诊介入手术发生支架血 栓的风险。替格瑞洛也应在专业人士指导下应用，道理与阿司匹林一样。家庭一般没必要在急救箱中常备替格瑞洛。 困惑3：心脏病发作需要含服硝酸甘油吗？ 硝 酸甘油是一种扩张冠状动脉和血管的药物，心绞痛的患者含化硝酸甘油可以缓解症状。急性心肌梗死患者含化硝酸甘油可部分缓解症状，但不减少心肌坏死，不是救 命措施但是可作为鉴别心绞痛还是心肌梗死的办法。如果含化硝酸甘油后不缓解因怀疑发生心肌梗死。硝酸甘油有禁忌证，比如低血压、明显心动过速或心动过缓、 右室心肌梗死和24~48小时内用过伟哥，硝酸甘油有害无益。美国心脏协会在急性心肌梗死指南中建议，如果医生以前开过硝酸甘油，可以先含化一片，5分钟 后症状不缓解或加重，立即拨打急救电话。 困惑4：心脏病发作后到底应该采取哪种体位？ 国内外指南和病人指导中没有明确规定心脏病发作时采取何种体位，主要应结合患者情况： 1)呼吸困难采取坐位或者半卧位，有助于减轻心脏负荷缓解症状； 2)低血压、晕厥采取平卧位，有助于增加回心血量； 3)意识丧失动脉搏动消失采取平卧头后仰体位，立即展开心肺复苏。 还有微信说发生心梗拍打患者的双肘内弯可以急救。此说法更是荒唐至极，毫无医学依据。 根据指南和患者指导中的建议，怀疑心脏病发作时，应采取以下急救措施： 1.快速识别心脏病发作的症状； 2.拨打120或999急救电话； 3.阿司匹林应听从专业训练的急救调度员建议，或等急救人员到达后指导； 4.如病人心率在60~100次/分，血压在90~140/60~90mmHg之间或较前降低不超过30mmHg，24~48小时内未服过伟哥，可以舌下含化一片硝酸甘油； 5.准备全部病历资料（既往心电图、超声心动图和冠脉造影光盘资料）和医保凭证，等待急救车到来。 怀疑心脏病发作，救命法宝就是拨打120！ 作 者信息：乔岩，医学博士，副主任医师，首都医科大学附属北京安贞医院心内科。主要从事心血管病的临床与研究工作，擅长冠心病复杂病变的介入治疗，应邀到全 国数十家医院指导开展冠心病介入治疗手术。 专家门诊时间：每周一上午 |
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