宫内残留物超声诊断技巧

基础知识：

继发于早期妊娠行人工流产、药物流产及自然流产后，妊娠组织物排出不全可导致宫腔内妊娠组织物残留。

临床表现：

1.为流产后后阴道出血，量多，淋漓不尽。血HCG持续高值，尿妊娠试验（＋）。

2.病理检查残留的组织物大多数为变性的绒毛组织。

超声表现：

1.二维超声表现

①多量组织物残留： 多见于流产早期，表现为宫腔内多量不规则高混合回声，团块周边可见液性暗区包绕，团块局部与子宫肌层分界不清晰。

②少量组织物残留：表现内膜局部小低混合回声，境界清晰，仍可见局部与子宫内膜分界不清晰。

2.彩超所见

由于妊娠物绒毛具有侵蚀子宫肌层血管的特性，在绒毛着床的部位局部肌层内显示局灶性丰富血流信号。多量组织物残留，可于与子宫肌层分界不清晰处见丰富血流信号进入残留物内。

3.胎盘绒毛过度侵蚀表现

此类妊娠残留物为绒毛过度侵蚀肌层所致，若妊娠继续可能出现胎盘植入。超声表现为宫腔内异常回声，局部可见血池，内见滚动云雾状回声“沸水征”，与子宫肌层分界不清晰，彩超局部血流丰富，此类妊娠容易引起大出血，应该重视。

临床经验：

1.正常流产后7天来复查内膜厚4-5mm，2周时复查内膜厚大多是7-8mm，如果是3周复查大多是在10mm。
2.流产后复查的时间，时间和内膜厚度成正比，但是不超过10mm。
3.内膜的恢复与临床医生操作手法亦有一定关系，熟练者操作内膜损伤小，恢复快；否则内膜基底层损伤严重，功能层恢复慢，个别流产后患者1-2个月不来月经，复查时内膜厚度仅有3-4mm 。

本文由曹雁老师编辑整理