不一样的宫腔残留

懒散的向上 2022-09-09 发布于浙江

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李xx，女， 30岁，停经50天见红，来我院检查彩超声像图如下

超声所见：子宫后位，形态饱满，宫体大小约70*64*74mm，宫颈大小约35*28mm，前壁肌层厚约11mm，宫内可见范围约73*39*68mm不均匀偏高回声，边界尚清，与底后壁肌层分界不清，CDFI：可见丰富血流信号，宫颈管内可见宽约3.1mm无回声。

超声提示：宫腔内异常回声，与底后壁肌层分界不清

宫颈管内少量积液

请结合临床，建议到上级医院进一步检查

最终病理结果

宫腔残留

宫腔残留定义：

是早期妊娠行人工手术流产或药物流产及中期妊娠行引产后，妊娠组织排出不全，导致宫腔内妊娠组织物残留。

残留组织多分两种类型：其⼀一为新鲜组织、绒⽑组织残留型，这种病例多在人流后不一定流血，但可以出现轻微的反应，尿HCG基本半月内没有降至正常，可出现弱阳性；其二为组织机化型，也就是人流后较长时间未净。

宫腔残留，是流产后的常见并发症，临床表现：

1.表现为流产后不规则或者持续性的阴道流血，量多或量少，淋漓不尽，且伴有腹痛。血HCG持续高值，尿妊娠试验(＋)。

2.病理检查残留的组织物大多数为变性的绒毛组织。

超声表现：

1.二维超声表现

①部分宫腔线模糊或不连续。

②宫腔可探及中高回声/不均质团块回声，以宫腔近宫角处多见，形态不规则，边界欠清，内回声不均。

③多量组织物残留：多见于流产早期，表现为宫腔内多量不规则高混合回声，团块周边可见液性暗区包绕，团块局部与子宫肌层分界不清晰。

④少量组织物残留：表现内膜局部低混合回声，边界清晰，仍可见局部与子宫内膜分界不清晰。

2.彩超所见

由于妊娠物绒毛具有侵蚀子宫肌层的特性，在绒毛着床的部位局部肌层内显示局灶性丰富血流信号,并探及低阻动脉血流频谱。

流产后宫内残留物其声像图表现无明显特异性，主要是宫内出现实质性团块与胎盘残留有关，残留物是由胎儿附属物（蜕膜，绒毛组织及胎盘组织）组成，病情短者多为不规则的中低回声团块，随病程增加，组织变性、坏死、机化，回声显示增粗，光点紊乱，但光团多位于宫腔中,不侵及子宫肌层。

3.胎盘绒毛过度侵蚀表现

此类妊娠残留物为绒⽑过度侵蚀肌层所致，若妊娠继续可能出现胎盘植入。超声表现为宫腔内异常回声，局部可见血池，内见滚动云雾状回声“沸水征”，与子宫肌层分界不清晰，彩超局部血流丰富，此类妊娠容易引起大出血，应该重视。

宫腔残留声像图有以下四种类型：

(1)不均匀低回声形态不规则，内部回声不均匀，CDFI：显示未见明显彩色血流；

(2)稍强回声团块，宫腔内见杂乱增强回声，边界清楚，CDFI:周围及中央可见点状或短线状血流，并可测及动脉频谱，为低阻，舒张期血流频谱。

(3)强光带，宫腔内见稍强回声，最厚处可达1.2cm，CDFI：显⽰周边点状彩⾊⾎流。

(4)混合型强回声，宫腔内见强弱不等的实质光团回声，形态不规则，多为中等回声，高回声及液性暗区，个别见强回声伴声影，CDFI：显示内部及周边均未见明显彩色血流。

鉴别诊断：

1.葡萄胎：是一种比较少见的妊娠并发症，因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”，也称水泡状胎块。分为完全性和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎是整个宫腔内充满水泡状组织，没有胚胎以及附属物，而部分性葡萄胎通常合并胚胎。

葡萄胎典型的临床症状是停经后阴道流血。

葡萄胎超声声像图：子宫增大，大于停经周数。完全性葡萄胎宫腔内没有见到妊娠囊以及胎儿，可以见到极多的大小不等的囊泡样结构，呈落雪状或者蜂窝状。部分性葡萄胎宫腔内可以见到胎体，或死亡或存活，存活者常伴有严重的宫内生长迟缓或者畸形。CDFI示：葡萄状结构内散在的彩色血流，子宫肌壁内血流丰富多普勒成低阻血流。