|
心肺复苏术及意外伤害、创伤的 救护 一、心肺复苏的概述 心肺复苏是近半个世纪以来，全球最为推崇、也是普及最为广泛的急救技术，上自政府官员，下至黎民百姓都在倡导，并且身体力行。 在日常生活或紧急救护中，没有比抢救心跳、呼吸停止的病人更为紧迫了——CPR就是针对骤仃的心跳、呼吸所采取的“救命技术” 传统的救护观念 心肺复苏： ◆是专业的急救医学内容：医学救护——医院——医务人员——医疗器械 ◆是现代救护的核心内容：卫生救护——事故现场——“第一反应人”——就地取材 “CPR”所需的一切只是一双手，是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及的最为成功的学科。 救护 “新” 概念 救命的“黄金时刻” ：几分钟—十几分钟（4分钟） “第一反应者” ：实施有效的初步紧急救护措施的人 现场救护：及时正确，为医院救治创造条件 EMSS：具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构 二 、原因 三、时间就是生命 四、操作流程 判断意识 成人及儿童： 1、“轻”—拍打双侧肩膀 2、在伤员的耳部重唤 婴儿： 1、拍打婴儿足底 2、观察有无反应 高声呼救 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救—— 1、快来人呀！这里有人晕倒了！ 2、我是救护员，请这位先生快帮忙拨打“120” 3、有会救护的请和我一起来救护！ 心肺复苏—BLS（CAB） 心肺复苏—BLS CAB 胸部按压：要领：有力、连续、快速 部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 心肺复苏—BLS CAB ●按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。 按压姿势 按压方式 心肺复苏—BLS CAB 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 心肺复苏—BLS CAB 心肺复苏—BLS CAB ●频率：100次/分→至少100次/分 ●按压幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿童） 开放气道 头偏向一侧 清除口腔内异物或义齿 开放气道： 口对口呼吸要点 开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：口包口密闭缓慢吹气 吹气时间： 1秒 吹入气量：足够 有效标准：胸部抬起 吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部 人工呼吸的方法？ 1、口对口人工吹气 2、口对鼻吹气 3、口对口鼻吹气 人工呼吸的频率、吹气量 1、人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率 成人：10—12次 / 分 儿童：12—20次 /分 婴儿：12—20次 /分 2、人工呼吸的吹气量：较小的朝气容积 成人：400——600毫升 儿童：可见到胸部抬起 婴儿：患儿胸部略有抬起 心肺复苏—BLS CAB 为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米 按压频率：每分钟至少100次。 心肺复苏终止指标 面色、口唇有紫转红 摸到动脉搏动，有自主呼吸 瞳孔由大变小，对光反射存在 眼球活动，手脚抽搐 开始呻呤 心电图出现波形 出现排尿……等 病人已恢复自主呼吸和心跳 确定病人已死亡 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩 如果是CO中毒者，可以延长时间，并在空气新鲜的地方 有专业医务人员接替抢救 心肺复苏—BLS CAB 高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 ? 成人按压幅度至少为 5 厘米 ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 ? 避免过度通气 意外伤害 一、电流伤（触电） 低压电流持续数分钟后多造成心跳骤停 高压电流主要伤害呼吸中枢，呼吸麻痹为主要死因。 二、电烧伤 多见于高压（1000伏特以上）电器设备 烧伤程度根据电压及接触部位而不同 轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、骨骼。 常见急性中毒 细菌 药物 鼠药 一氧化碳 酒精 症状 细菌性食物中毒：恶性呕吐，腹痛， 腹泻等 药物中毒：头痛，头昏，兴奋，或抑制，昏迷，嗜睡，意志朦胧 鼠药：头痛，头昏，乏力，胸闷，抽搐，惊厥，呼衰 一氧化碳：头痛，头昏,面色潮红， 口唇樱桃红，躁动,昏迷，反射消失 酒精：面红，眩晕。语无伦次，步态 蹒跚。面色苍白，皮肤湿冷，瞳孔散 大。昏迷，抽搐，呼衰，死亡。 现场救护 烧烫伤 一、概述 烧烫伤是生活中常见的意外 二、原因 由火焰、沸水、热油、电流、热蒸气、辐射、化学物质（强酸、强碱）等引起。 三、现场救护原则 先除去伤因，脱离现场 迅速将烫伤的手置于冷水中，并不停的用冷水冲洗 保护创面、包扎 维持呼吸道畅通 再组织转送医院及治疗。 四、救护步骤 冷清水冲洗或浸泡伤处，降低表面温度 同时紧急呼救，启动EMS系统 脱掉受伤处的饰物 一度烧烫伤可涂上外用烧烫伤膏药，一般3-7日治愈 二度烧烫伤，应用干净清洁的敷料覆盖伤部，以保护创面，防止污染 严重口渴者，可口服少量淡盐或淡盐茶。 呼吸窒息者，行人工呼吸，伴有外伤大出血者应予止血；骨折者应作临时骨折固定。 大面积烧伤伤员或严重烧伤者，应尽快组织转送医院治疗。 一、分类 1.呼吸道部分阻塞 2.呼吸道的完全阻塞 由于异物收入气管时，病人感到极度不适，常常不自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。 严重者:颜面青紫，不能发声，肢体抽搐→呼吸停止。 婴幼儿：由于喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小儿玩具等异物吸入气管内，造成呼吸道梗塞。 青壮年：成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食（花生米）或进食过快，吞咽过猛，工作时将异物含口中，将异物吸入气道。 如上班含钉子。 老年人：近年来，有资料表明，老年人或体弱多病者吞咽机能减退，更容易将口中食物等吸入气管造成气道异物梗阻。 1． “第一反应人” 须能识别气道梗阻的表现，特别是在没有明显原因的情况下，如在进食中突然出现面色青紫、意识不清，甚至停止呼吸。（易误认为心脏病发作） 2． 遇到梗塞病人，意识清醒，首先应询问病人“是否有异物梗塞”、“我能帮你吗？”。此时病人会点头告知，同意实施救治，即刻现场用海氏手法救治；同时启动EMS系统。 适合不完全气道堵塞病人，意识清醒，具有一定救护知识、技能，并在当时又无他人在场相助，打电话又有困难，不能报告情况。 自救腹部冲击法操作方法： 适合于气道堵塞不完全或完全病人： 1．可嘱其弯腰并用手掌击打后背中间（肩胛骨中间）4-6次。 2．救治者站在病人背后，双臂环绕病人腰间，嘱其弯腰，头部前倾；一手握空心拳，并将拇指侧顶住病人腹部正中线脐上二横指处剑突下方，另一手紧握此拳，以快速向内、向上冲击5-6次。 适用于意识不清的病人： 1．将病人置于仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧。 2. 用一只手的掌根平放其腹部正中线，脐上方二横指处，不要触及剑突。 3．另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。 4．两手合力快速向内、向上冲突病人腹部，连续4-5次 5、直至异物被冲击。 适用于不宜采用腹部冲击法的病人，如妊娠后期，或肥胖者等病人。 ? 立 位： 1、救治者站在病人的背后，两臂从病人腋窝下环绕其胸部。 2、一手握空心拳，将拇指侧置于病人胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突。 3．另一只手紧握此拳向内、向上冲击4-5次。 成人气道梗塞的急救（互救四） ——仰卧位胸部冲击法 仰卧位： 1．将病人放置好仰卧位，并骑跨在病人两大腿外侧。 2．冲击部位与胸外心脏挤压部位同。 3．两手的掌根重叠，快速冲击4-5次。 4．每次冲击均间隔要清楚。 5．直至异物排出。 几种突发灾害及现场救护 1、地震灾害现场救护 （1）地震灾害及其特点 受灾面积广、破坏性大、伤害严重 直接造成压、砸、埋、窒息等伤害；引发次生伤害；造成疫情及群体心理影响 （2）地震现场救护 1）躲避地震原则 就近选择形成三角的地点躲避，逃离危险场所，避开易发生次生灾害地点，切断危险源，避免人为事故 2）几种环境下的避震原则 ①房屋内避震 迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根处 躲进开间小的厕所、储藏室等地方 不可跳楼，不要站在窗边或阳台上 ②学校上课时避 |
|
|
