被宠物咬伤抓伤，狂犬病疫苗该如何接种？

在《如果小猫小狗伤害了你……》的科普文中，我跟大家分享过如果被小猫小狗抓伤或咬伤，在第一时间要积极地止血和冲洗，并根据伤口情况采取开放或是缝合伤口的措施。那么接下来要做的，就是如何防控继发感染的问题了，尤其是疫苗该如何接种？今天我们就来谈谈这个话题。

如何注射疫苗和抗毒素？

动物咬伤后，相信多数人的第一反应，就是需要注射狂犬疫苗了。但其实在动物咬伤的伤口，还要注意一些其他特殊感染。狂犬病疫苗

狂犬病最常见的传播途径就是猫狗咬伤，由于病人咬伤所致传播也时有发生，国外因为脏器移植而导致病毒传播的事故也有报道。

咬伤发生时，伤口暴露于狂犬病毒，病毒通过软组织破损处侵入人体，在人体内潜伏于神经系统，潜伏期短则数天，长则数年，一旦发病，死亡率近乎100%。根据中国疾病预防控制中心制定的

《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》的提示，预防措施如下：

狂犬病暴露后免疫预防处置

• 应根据暴露程度和既往疫苗接种情况，立即开始暴露后预防处置流程。其中，如果伤人的猫或狗在 10 日观察期内保持健康，可以终止后续疫苗接种流程。

• 如果是野生动物咬伤，包括雪貂、土狼、臭鼬、狐狸、浣熊、蝙蝠等动物或其他任何食肉动物，以及行为怪异的或没有疫苗注射历史的宠物咬伤，建议都进行疫苗注射。
• 如果是啮齿类动物（老鼠、仓鼠、天竺鼠、松鼠、沙鼠、花栗鼠等）、兔子等其他哺乳动物伤害事故，美国CDC没有明确指引说明是否注射疫苗，建议根据情况评估。
• 家禽、蛇、蜥蜴、鱼类、昆虫等非哺乳类动物不会携带狂犬病毒。

但是在中国，宠物接种疫苗的习惯尚不普遍，同时在国内啮齿类动物伤害也有狂犬病传播的报告，所以在国内，如果不能确定是极低风险的情况，还是建议常规接种狂犬疫苗。

国内有四种上市疫苗，具体疗程及用法用量，请到各地防疫部门指定的医院咨询。如果伤口较深或者对疫苗过敏，可以考虑使用狂犬免疫球蛋白进行被动免疫处理。怀孕不是狂犬疫苗注射的禁忌，不幸被动物伤到的准妈妈们，也应该及时考虑注射疫苗。

破伤风抗毒素

另一个常见的误区是认为：只有是生锈钉子伤害才有必要注射破伤风抗毒素。事实上，在全球的动物伤害事故中，常规都要求进行破伤风抗毒素注射。

破伤风梭菌产生致命性的神经毒素也令破伤风成为临床上致死率最高的感染性疾病之一。如果伤者对破伤风抗毒素过敏，可以考虑换用破伤风免疫球蛋白替代。

此外，流行性出血热常见于啮齿类动物咬伤事故，因此如果是被老鼠之类的伤到，也建议注射流行性出血热疫苗。如果是人类咬伤事故，根据咬人者是否合并乙肝病毒、艾滋病毒等情况，也应该给予相应的伤口处理甚至预防性用药。

是否应用抗生素？

上次也提到，由于动物口腔、牙齿、爪子这些地方可以带有多种病原体，很有可能导致伤口感染，在国外的报告之中，猫狗咬伤伤口的感染率可以高达20%~30%。如果只是一些很浅表的抓伤，经过充分冲洗和消毒伤口之后，感染的风险是不高的，也没有任何使用抗菌素的必要。

但是对于以下这些类型的伤口，美国感染性疾病协会（IDSA）仍然是建议在伤后8小时以内进行抗生素预防性治疗：

• 比较深的穿刺性伤口，特别是由于猫咬伤所致的伤口；
• 合并有冲击伤的中重度伤口，由于组织挤压伤，容易发生感染；
• 静脉或淋巴管回流区域的伤口，病原微生物可能通过静脉或淋巴系统进入体内；
• 手上的伤口，靠近关节和骨头的伤口，在假肢关节附近的伤口；
• 面部伤口考虑到局部需要缝合的可能性比较大，容易发生缝合伤口感染；
• 在外阴或生殖器附近的伤口，这些部位本身就有较多的定植细菌；
• 需要外科清创修复的伤口；
• 免疫力低下人群（糖尿病、需要口服糖皮质激素、免疫抑制剂或抗排异药物等）的伤口。

有一种误解是，如果使用抗生素，最好是等到病原体培养结果才决定用哪一种药物。事实上，如果是在猫狗伤害早期的伤口（8个小时以内），局部培养的细菌可能只是皮肤表面定植的细菌，不能指导抗感染药物的使用。

在这种情况下，抗生素的选用应该根据动物咬伤可能带来的病原体（例如巴德斯菌、厌氧菌），以及皮肤表面潜在的高危定植细菌（例如金黄色葡萄球菌、链球菌）进行经验性选择，一般口服即可。

如果伤口确实不幸发生感染，就应该及时对分泌物进行细菌培养，以调整抗感染药物。而那些非常严重的伤口，甚至需要住院使用经静脉注射抗菌素治疗。

总之，经过精心处置的伤口，必要时应用抗菌素、注射疫苗，是猫狗抓伤咬伤以及其他各种动物伤害事故中的最重要的“三部曲”。此外，毕竟预防胜于治疗，教育孩子回避风险、尊重和了解动物；宠物回家之后，按照兽医的要求定期注射疫苗，也是减少动物伤害事故及风险的必要工作。

最后，同样作为一个宠物的主人，我希望各位读者都不要因为一时心动就开始驯养宠物，也不要因为一次伤害就丢弃它们，善待出现在我们生活中的每一个伙伴。

参考文献：

1.Soft tissue infections due todog and cat bites. https://www./contents/soft-tissue-infections-due-to-dog-and-cat-bites

2.Human Rabies Prevention —United States, 2008 Recommendations of the Advisory Committee on ImmunizationPractices. http://www./mmwr/pdf/rr/rr57e507.pdf

3.狂犬病预防控制技术指南（2016版）.中国疾病预防控制中心.http://www./zxdt/201602/W020160421413390729268.pdf

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