精彩幻灯：血脂异常临床诊断和治疗

背景介绍

        尽管目前临床上治疗左束支起源室速（LFTA）的消融策略已经非常成熟，但对于这种室速的起源我们还缺乏一种好的鉴别方法。最近，来自《Heart Rhythm》的一项研究就报道了一种来自南京医科大学第一附属医院心律失常团队的标测LFTA起源的新方法，他们通过测量正常窦律（NSR）及室速发作期间的HV间期[(HV_NSR HV_LFTA)/2]来计算最早收缩期前电位（PP）时间。通过在室速发作期间标测最早逆行PP，比较预测值和标测值之间的关系来验证该方法的准确性，值得我们借鉴。

        该研究共连续入选了21例LFTAs患者。其中有4例（19%）起源于左前分支，窦律时及室速发作时平均HV间期分别为50.3±8.3ms和30.3±11.6ms，在室速发作时标测到的逆行PP时间提前体表QRS波34±9.4ms。有17例（81%）起源于左后分支，窦律时及室速发作时平均HV间期分别为49.2±4.6ms和-4.5±13.6ms。21例患者中，有19例消融成功，在室速发作时和窦律时标测到的平均HV间期分别为-0.9±16.8ms和49.5±4.6ms。HV间期预测值与标测值相近(24.4±9.1 ms vs 25.2±8.1 ms；P=0.76)。预测值与靶点关联性强（r=0.97；P<0.001）。

        可见，LFTAs消融最早逆行PP时可以通过测量NSR及室速发作时HV间期获得。这使我们可以对那些在基线状态下能诱发VT而在标测时又难以诱发的LFTAs患者进行窦律下消融，克服了以往的难题。但这一方法的有效性和准确性还有待大样本量的临床研究来验证。

图1    窦律（NSR）时和室速发作时最早逆行PP测量示意图。从His束到最早逆行PP传导间期定义为A，从体表心电图QRS波起始到最早逆行PP传导间期定义为B；因此，窦律下HV间期为A B（左侧图示），室速下HV间期为B-A（右侧图示）。可以实用上述两间期时间算出最早逆行收缩期前时间（B）[(HVNSR HVLFTA)/2]。

 

表1    LFTAs患者临床基线特征

 

图2    起源于左束支室性早搏消融靶点预测值示例。左侧图：标测电极放置于His部位测得的窦律下和室性早搏时心内HV间期分别是52ms和24ms，预测值便是38ms。右侧图：导管位于消融靶点，在窦律和室性早搏时记录到的局部分支电位到体表心电图QRS起始部间期为38ms。

 

表2.左束支VT患者术中和术后结果

 

图3    起源于左后分支VT患者消融点预测值示例。A：标测电极放置于His位置在窦律下和心动过速发作期间标测到的HV间期分别为45ms和-13ms（右图）；预测值便是16ms。B：成功消融点位于最早逆行PP，在窦律下和室速发作时记录到的局部分支型电位至体表QRS间期为16ms。

 

图4    具有双PP的起源于左后分支特发性室速患者消融位点预测值示例。A：窦律下和室速发作时HV间期分别为42ms（左图）和-16ms（中图），因此预测值为14ms。然而，多极导管记录到P1和P2两个电位，最早顺行传导电位早于体表QRS起始100ms。B：成功消融位点位于最早逆行PP，在窦律时和室速发作时局灶分支型电位提前体表QRS波16ms。C：放电消融1秒后心动过速终止。D：多极导管置于左后间隔记录双PP（左图）；最早逆行PP位于LV7和8成功消融位点；多极导管轻微移动至双PP消失。