不稳定型心绞痛——急性心肌梗死的前奏

之前我们谈到了心绞痛，初步了解了心绞痛的临床表现。今天我们再深入地了解一下：把心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定心绞痛。

区分两者的意义在于不稳定的心绞痛非常危险，可能是急性心肌梗死的预兆，正所谓“山雨欲来风满楼”，急性心梗虽然急，还是会有预警信号，这种预警信号叫做“不稳定心绞痛”。忽视这个预警信号将导致严重后果

同样是心绞痛，机制的不同代表了截然不同的临床意义

首先是稳定的心绞痛：

它是由动脉斑块逐渐长大，堵塞了血管腔的大部分所造成的，注意：斑块是完整的，没有破裂，只是管腔狭窄，供血不够了，所以会有前文描述的特点，包括活动诱发，诱发强度相似，扩血管有效等

再来看看不稳定心绞痛：

是由斑块进一步发展破裂导致的，斑块里的油脂释放入血，马上启动凝血机制形成血栓，小的血栓冲掉，疼痛缓解，又来血栓又痛，直到血栓够大，堵住官腔，心肌梗死就发生了。所以关键是血栓。它的疼痛有如下特点：

• 不一定是劳累诱发
• 短时期内反反复复地发作性疼痛
• 一般比较剧烈，持续常超过10分钟
• 硝酸甘油效果差

看一下，是否迥异于稳定型心绞痛？

斑块破裂，血栓形成的示意图如下：

从以上图例也可以回答临床上一个常见的问题，为什么有些病人从没有心绞痛却直接发生了心肌梗死，那是因为：

斑块不大，所以不会导致缺血，可是，一旦斑块破裂，就会血栓形成，导致不稳定心绞痛甚至心肌梗死

以上是动脉斑块的形成和发展的视频

不稳定性心绞痛是血栓形成的结果，及时甄别，采用积极的抗凝抗栓治疗后，血栓消散，病情趋于稳定。否则血栓持续，堵塞血管，急性心肌梗死随之而来。故把不稳定性心绞痛称为急性心梗的预警信号。对这个信号视而不见将错失治疗的最佳时期。